參保人員需符合全省統(tǒng)一病種目錄及白銀市補(bǔ)充病種范圍，持有有效參保憑證并提供完整病歷資料
2025年甘肅白銀門診特殊病種（門特） 申請條件主要包括參保狀態(tài)、病種范圍、病歷資料三大核心要素。參保人員需為白銀市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員，所患疾病需符合甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的63個(gè)Ⅰ類病種及白銀市新增的5個(gè)Ⅱ類病種（女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病），同時(shí)需提供由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整診斷證明、檢查報(bào)告等病歷材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后方可享受待遇。
一、參保資格要求
參保身份
申請人必須是白銀市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且參保狀態(tài)正常（即按時(shí)繳費(fèi)，未處于斷?；騼鼋Y(jié)狀態(tài)）。地域范圍
參保地需為白銀市，包括白銀區(qū)、平川區(qū)、靖遠(yuǎn)縣、會寧縣、景泰縣等行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)保參保人員。
二、病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種分類
白銀市門特病種分為兩類：- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一的63個(gè)病種，包括惡性腫瘤（含白血?。?、糖尿病伴并發(fā)癥、尿毒癥透析治療、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等常見慢性病。
- Ⅱ類病種：白銀市根據(jù)本地疾病譜新增的5個(gè)病種，具體為女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
所有病種需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》，例如：- 糖尿病伴并發(fā)癥需提供近6個(gè)月內(nèi)血糖檢測報(bào)告、并發(fā)癥診斷證明（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等）；
- 惡性腫瘤需提供病理診斷報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果（CT/MRI等）或手術(shù)記錄。
三、申請材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 申請人身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 | 代辦需額外提供代辦人身份證復(fù)印件 |
| 疾病證明材料 | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書（需注明具體病種及并發(fā)癥） | 診斷證明需由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章 |
| 病歷資料 | 門診病歷、出院小結(jié)、相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等） | 資料需能證明疾病符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，且治療周期≥3個(gè)月 |
| 申請表 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》 | 可在白銀市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載或到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場領(lǐng)取 |
四、其他注意事項(xiàng)
病種變更與復(fù)審
已認(rèn)定病種需變更的，除血友病、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等10個(gè)高費(fèi)用病種外，本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更；復(fù)審期限按《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》執(zhí)行，到期需重新提交申請材料。待遇享受時(shí)間
審核通過后，自認(rèn)定當(dāng)月起享受門特待遇，年度支付限額按剩余月份折算（如10月認(rèn)定，限額為年度限額的1/3）。異地參保人員
白銀市外參保人員需按參保地政策申請，白銀市參保人員異地就醫(yī)時(shí)，需提前辦理異地就醫(yī)備案，門特待遇按白銀市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
符合條件的參保人員可通過提交完整材料申請門特待遇，政策范圍內(nèi)費(fèi)用由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按85%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按70% 報(bào)銷（10個(gè)高費(fèi)用病種分別提高至90%、80%），具體可咨詢白銀市醫(yī)療保障局或通過“甘肅醫(yī)?！盇PP查詢詳細(xì)流程。
