隨時申報、隨時受理
2025年甘肅平?jīng)?strong>特殊病種申請實行全年開放機(jī)制，參保人員可在任意工作日提交申請，無固定申報時段限制，認(rèn)定通過后待遇自當(dāng)月起生效。
一、申請條件與范圍
保障對象
參加平?jīng)鍪?strong>職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，不限戶籍和年齡，覆蓋全市所有統(tǒng)籌區(qū)域。病種分類
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一實施63種，包括高血壓（高危）、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療等。
- Ⅱ類病種：平?jīng)鍪蓄~外納入5種，具體以最新政策目錄為準(zhǔn)。
病種類型 數(shù)量 典型病種示例 待遇特點 Ⅰ類（全省統(tǒng)一） 63種 血友病、器官移植抗排異治療 報銷比例高，部分支持跨省結(jié)算 Ⅱ類（平?jīng)鎏厣?/td> 5種 地方性高發(fā)慢性?。ň唧w以政策為準(zhǔn)） 結(jié)合本地醫(yī)療需求，與Ⅰ類共享待遇標(biāo)準(zhǔn)
二、申請流程與材料
申報渠道
- 線上辦理：通過“甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或醫(yī)保部門指定APP提交材料，支持7×24小時提交，法定節(jié)假日期間申報將在節(jié)后審核。
- 線下辦理：前往平?jīng)鍪姓?wù)服務(wù)中心三樓醫(yī)保綜合服務(wù)區(qū)3-136—3-137窗口（崆峒區(qū)定北路453號），工作時間為工作日上午8:30-12:00、下午14:30-18:00。
必備材料
- 本人身份證或社保卡原件及復(fù)印件；
- 二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明（需副主任醫(yī)師及以上簽字）；
- 近半年內(nèi)住院病歷或門診病歷原件及復(fù)印件；
- 相關(guān)檢查報告（如病理切片、影像學(xué)報告等）；
- 填寫完整的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可現(xiàn)場領(lǐng)取或線上下載）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
報銷比例
- 普通病種：職工醫(yī)保85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%；
- 高額醫(yī)療費用病種（如血友病、惡性腫瘤放化療等10種）：職工醫(yī)保90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保80%，不設(shè)起付線。
支付限額
- 年度支付限額按病種設(shè)定，最高可達(dá)8萬元（如器官移植抗排異治療），限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
- 同時患兩種及以上特殊病種的，可申報兩種，年度累計最高支付限額為“最高病種限額+500元”。
結(jié)算方式
- 本地就醫(yī)：在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，只需支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：10種病種（如高血壓、糖尿病伴并發(fā)癥等）支持跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
四、注意事項
新舊政策銜接
- 2024年底前已認(rèn)定的病種，若屬于新目錄范圍，待遇享受期自2025年1月1日起重新計算，無需重新申請；原病種與新目錄不一致的，需按新標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定。
- 椎間盤突出患者自2024年1月1日起不再新增認(rèn)定，已認(rèn)定患者按原標(biāo)準(zhǔn)享受待遇至期滿后退出。
復(fù)審要求
待遇享受期有固定時限，期滿前需提交復(fù)審申請，逾期未審將暫停待遇。復(fù)審材料與首次申請一致，可通過原渠道辦理。
咨詢方式
- 市本級熱線：0933-8234531、0933-8612665；
- 各縣區(qū)醫(yī)保部門電話可通過平?jīng)鍪嗅t(yī)療保障局官網(wǎng)查詢。
參保人員可根據(jù)自身病情隨時準(zhǔn)備材料并提交申請，建議優(yōu)先通過線上渠道辦理以提高效率。政策執(zhí)行中若有調(diào)整，以平?jīng)鍪嗅t(yī)保局最新通知為準(zhǔn)，確保及時享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
