線上申請(qǐng)10分鐘內(nèi)完成提交，審核最快3個(gè)工作日通過
2025年海南白沙特殊門診網(wǎng)上辦理依托“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦颍瑓⒈Ｈ藛T可全程線上提交材料，無需線下跑腿，審核通過后即可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，大幅提升辦理效率與便民性。
一、辦理?xiàng)l件
- 參保要求
需參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且所患疾病在門診特病病種范圍內(nèi)（如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等24種疾病及新增病種）。
- 材料準(zhǔn)備
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（可在線下載）
- 近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、住院病歷或門診病歷（需加蓋醫(yī)院公章）
- 檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單等）、身份證或社?？ㄕ掌?/li>
材料類型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
認(rèn)定表 | 在線下載并填寫 | 需本人簽字 |
診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具 | 加蓋醫(yī)院公章 |
病歷資料 | 住院或門診病歷 | 近6個(gè)月內(nèi)有效 |
檢查報(bào)告 | CT、化驗(yàn)單等 | 需清晰完整 |
身份證/社?？ㄕ掌?/p> | 正反面清晰拍攝 | 確保信息無誤 |
二、線上辦理流程
- 進(jìn)入平臺(tái)
- 微信搜索“海南醫(yī)?！毙〕绦?，點(diǎn)擊底部菜單欄【服務(wù)】→【門診慢特病待遇申請(qǐng)】
- 首次使用需實(shí)名認(rèn)證并綁定醫(yī)保電子憑證
- 填寫信息
- 選擇“門診特病病種”，按頁面提示填寫個(gè)人信息、申報(bào)病種（最多2種）及就醫(yī)醫(yī)院
- 病種需符合《海南省門診特病目錄》
- 上傳材料
- 按順序上傳認(rèn)定表、病歷、診斷證明等材料，確保清晰完整
- 材料缺失將收到補(bǔ)正通知
- 提交審核
- 確認(rèn)信息無誤后提交，系統(tǒng)顯示“提交成功”并生成申請(qǐng)單號(hào)
- 可在“我的辦件”中查詢進(jìn)度
步驟 | 操作指南 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
進(jìn)入平臺(tái) | 微信搜索“海南醫(yī)?！毙〕绦?/p> | 首次需實(shí)名認(rèn)證 |
填寫信息 | 選擇病種，填寫個(gè)人及就醫(yī)信息 | 最多申報(bào)2種病種 |
上傳材料 | 依次上傳所有材料 | 確保文件清晰、完整 |
提交審核 | 確認(rèn)信息后提交 | 保存申請(qǐng)單號(hào)以便查詢 |
三、審核與結(jié)果查詢
- 審核時(shí)效
- 普通病種：5-20個(gè)工作日內(nèi)完成審核
- 緊急病種（如惡性腫瘤）：最快3個(gè)工作日通過
- 結(jié)果通知
- 審核通過：短信通知認(rèn)定結(jié)果，待遇自通過之日起生效
- 審核不通過：短信告知原因，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)
- 憑證獲取
- 線上：通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛳螺d電子認(rèn)定憑證
- 線下：可到白沙縣社保服務(wù)中心（地址：牙叉鎮(zhèn)濱河北路33號(hào)）領(lǐng)取紙質(zhì)憑證
審核類型 | 時(shí)效 | 結(jié)果通知方式 | 憑證獲取方式 |
|---|---|---|---|
普通病種 | 5-20個(gè)工作日 | 短信通知 | 小程序下載或線下領(lǐng)取 |
緊急病種 | 最快3個(gè)工作日 | 短信通知 | 小程序下載或線下領(lǐng)取 |
不通過 | 即時(shí)反饋 | 短信告知原因 | 補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng) |
四、待遇享受與結(jié)算
- 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)88%、三級(jí)85%（退休人員統(tǒng)一90%）
- 居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)75%、三級(jí)65%（貧困群體等免起付線）
- 結(jié)算方式
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ到y(tǒng)自動(dòng)抵扣報(bào)銷費(fèi)用
- 異地就醫(yī)：需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，10種病種（如高血壓、糖尿病等）可跨省直接結(jié)算
醫(yī)保類型 | 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 特殊群體政策 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 一級(jí) | 90% | 退休人員統(tǒng)一90% |
職工醫(yī)保 | 二級(jí) | 88% | 退休人員統(tǒng)一90% |
職工醫(yī)保 | 三級(jí) | 85% | 退休人員統(tǒng)一90% |
居民醫(yī)保 | 一級(jí) | 90% | 貧困群體免起付線 |
居民醫(yī)保 | 二級(jí) | 75% | 貧困群體免起付線 |
居民醫(yī)保 | 三級(jí) | 65% | 貧困群體免起付線 |
五、常見問題
- 病種查詢
登錄“海南醫(yī)?！毙〕绦颉痉?wù)】→【門診特病病種查詢】，查看24種基礎(chǔ)病種及新增病種（如慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）。
- 材料補(bǔ)正
收到補(bǔ)正通知后，7日內(nèi)通過原申請(qǐng)渠道上傳補(bǔ)充材料，逾期將視為放棄申請(qǐng)。
- 待遇有效期
多數(shù)病種長期有效，部分病種（如結(jié)核?。┬杳磕陱?fù)核，具體以認(rèn)定通知為準(zhǔn)。
通過線上辦理特殊門診，白沙參保人員可大幅減少跑腿時(shí)間，實(shí)現(xiàn)“零接觸”申請(qǐng)。建議提交材料前核對(duì)完整性，確保病歷、診斷證明等關(guān)鍵文件加蓋醫(yī)院公章，以提高審核通過率。如有疑問，可撥打白沙縣醫(yī)保咨詢電話或通過“海南醫(yī)保”小程序在線客服獲取幫助。
