2025年廣西來(lái)賓辦理門特病需準(zhǔn)備4類核心材料，涉及身份憑證、申報(bào)表、病史資料及病種特異性檢查資料。
在2025年廣西來(lái)賓申請(qǐng)門特病（門診特殊慢性病）待遇，參保人需按規(guī)定準(zhǔn)備齊全申請(qǐng)材料，包括個(gè)人身份證明、醫(yī)保相關(guān)表格、近兩年病史資料及具有確診意義的檢查資料。不同病種還需提供針對(duì)性檢查報(bào)告，具體材料清單依據(jù)全區(qū)統(tǒng)一政策執(zhí)行，來(lái)賓市參保人可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科、醫(yī)保經(jīng)辦大廳或廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后享受相應(yīng)報(bào)銷比例和支付限額。
一、門特病申請(qǐng)基本材料
1. 身份憑證
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 如委托他人辦理，還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
2. 申報(bào)表
《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生填寫(xiě)并簽字確認(rèn)。
3. 病史資料
- 近兩年病史資料復(fù)印件1份，包括：
- 門診病歷或出入院記錄
- 疾病證明書(shū)
- 既往手術(shù)記錄（如有）
4. 檢查資料
有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份，部分病種帶*號(hào)為必要材料，其余為輔助材料。具體要求見(jiàn)下表。
材料類型 | 具體內(nèi)容 | 是否必須 |
|---|---|---|
身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?，代辦需代辦人身份證 | 是 |
申報(bào)表 | 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件 | 是 |
病史資料 | 門診病歷、出入院記錄、疾病證明書(shū)、手術(shù)記錄 | 是 |
檢查資料 | 病種針對(duì)性檢查報(bào)告（如心電圖、CT、MRI、化驗(yàn)單等） | 是 |
二、門特病病種特異性檢查資料
1. 常見(jiàn)病種必要檢查材料
不同病種需提供相應(yīng)檢查資料，部分病種必要材料如下：
病種名稱 | 必要檢查資料 |
|---|---|
冠心病 | 冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA檢查報(bào)告；心電圖檢查陽(yáng)性報(bào)告 |
高血壓病（高危組） | 非同日三次診室血壓記錄；心電圖或心臟彩超提示左室肥大等 |
糖尿病 | 兩次靜脈血糖檢查報(bào)告；糖化血紅蛋白 |
惡性腫瘤門診治療 | 病理檢查和/或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告；影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等） |
腎透析 | 腎臟B超；腎功能檢查報(bào)告（隨機(jī)2次以上）；電解質(zhì)檢查報(bào)告 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫學(xué)檢查（抗ds-DNA抗體、抗核抗體等）；血常規(guī)、尿常規(guī)；24小時(shí)尿蛋白定量 |
2. 精神障礙類病種必要材料
- 精神分裂癥：陽(yáng)性癥狀量表（SAPS）、陰性癥狀量表（SANS）、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）等。
- 抑郁癥（重度）：抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、躁狂量表、癥狀自評(píng)量表SCL90等。
3. 其他病種檢查要求
- 慢性腎功能不全（非腎透析）：腎臟B超；腎功能檢查報(bào)告（2次間隔3個(gè)月以上）。
- 血友病：凝血功能檢查報(bào)告；因子VIII或IX促凝活性檢查報(bào)告；基因檢查報(bào)告。
- 支氣管哮喘（中度及以上）：肺功能檢查報(bào)告；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)報(bào)告。
三、門特病申報(bào)方式與流程
1. 申報(bào)渠道
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科：本地就醫(yī)人員可將材料提交至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
- 醫(yī)保經(jīng)辦大廳：異地就醫(yī)人員可到來(lái)賓市醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理。
- 網(wǎng)上申報(bào)：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳，注冊(cè)后按流程上傳材料提交。
2. 辦結(jié)時(shí)限與結(jié)果查詢
- 自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 審批結(jié)果通過(guò)手機(jī)短信通知，或登錄網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。
3. 報(bào)銷比例與支付限額
- 報(bào)銷比例按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分，居民醫(yī)保與職工醫(yī)保略有差異。
- 各病種實(shí)行年度支付限額，多病種限額單獨(dú)計(jì)算。
醫(yī)保類型 | 醫(yī)院級(jí)別 | 基金支付比例 | 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例 |
|---|---|---|---|
居民醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 80% | 20% |
二級(jí) | 65% | 35% | |
三級(jí) | 50% | 50% | |
職工醫(yī)保（在職） | 一級(jí)及以下 | 80% | 20% |
二級(jí) | 75% | 25% | |
三級(jí) | 70% | 30% |
2025年廣西來(lái)賓門特病辦理材料全面覆蓋身份證明、申報(bào)表格、病史資料及病種針對(duì)性檢查，申報(bào)渠道多元，審核高效，報(bào)銷比例與支付限額明晰，參保人可根據(jù)自身病種精準(zhǔn)準(zhǔn)備材料，及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕慢性病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
