15種門診特殊病種納入2025年桂林醫(yī)保范圍，需滿足戶籍、參保、診斷三重要求。
參保人員申請門診特殊慢性病待遇，需符合廣西桂林市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，并經(jīng)指定醫(yī)療機構確診。以下從病種范圍、資格條件、材料準備、辦理流程四個維度詳細說明。
（一）病種范圍與保障標準
2025年桂林市將高血壓（Ⅲ期）、糖尿病、惡性腫瘤等15類疾病納入門診特殊病種管理，部分病種按嚴重程度細分（見表1）。
表1：2025年桂林門診特殊病種分類及年度支付限額
| 病種名稱 | 細分類型 | 年度限額（元） | 是否需要年審 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療/非放化療 | 15,000-50,000 | 是 |
| 慢性腎功能不全 | 透析/非透析 | 30,000-80,000 | 否 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | - | 10,000 | 是 |
（二）申請資格條件
參保要求
- 連續(xù)繳納桂林市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿1年，且申請時待遇正常。
- 靈活就業(yè)人員需提供近2年參保記錄。
戶籍與診斷要求
- 桂林市戶籍或持有居住證滿6個月。
- 由三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具疾病診斷證明，且臨床檢查結果符合廣西衛(wèi)健委發(fā)布的病種認定標準。
（三）申請材料清單
- 基礎材料：身份證、醫(yī)?？?/strong>、近期1寸照片。
- 醫(yī)療證明：
- 住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）
- 病理報告、CT/MRI等影像學資料（惡性腫瘤需提供）
- 實驗室檢查單（如糖化血紅蛋白≥7% for糖尿病）
（四）辦理流程與時效
- 提交申請：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，支持線上（"桂林醫(yī)保"APP）或線下辦理。
- 審核周期：20個工作日內(nèi)完成專家評審，通過后發(fā)放特殊病種待遇卡。
- 待遇生效：次月1日起享受門診報銷，報銷比例達70%-90%（職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保）。
成功獲批后，患者需在指定定點醫(yī)療機構就診方可直接結算。異地居住人員需提前辦理異地就醫(yī)備案。政策強調(diào)"長處方管理"，對穩(wěn)定期患者可一次性開具12周藥量，減少跑腿次數(shù)。
