3步完成申請
2025年浙江寧波門診特殊病種（簡稱“門特”）申請需經(jīng)過病種確認(rèn)、材料準(zhǔn)備與提交、審核備案三個核心步驟，線上通過“浙里辦”APP或線下在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理，審核通過后即可享受門特醫(yī)保待遇。
一、確認(rèn)申請資格與病種范圍
病種范圍
寧波市門特病種包括惡性腫瘤治療、重癥尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神分裂癥等10類精神疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、肺結(jié)核（含耐多藥）、癲癇等。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保另包含糖尿病胰島素治療、帕金森病等16類病種。診斷機(jī)構(gòu)要求
需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明，精神類病種需在精神病?？漆t(yī)院或三級醫(yī)院精神病?？拼_診。
二、準(zhǔn)備申請材料
基礎(chǔ)材料
- 本人有效身份證件（身份證、戶口本或居住證）原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)保電子憑證（需激活）或?qū)嶓w醫(yī)?？?；
- 《門診特殊病種待遇備案表》（醫(yī)院領(lǐng)取或線上生成）；
- 診斷證明（需注明疾病全稱、確診時間、并發(fā)癥及治療建議，加蓋醫(yī)院公章）。
補(bǔ)充材料
- 病歷資料：近半年住院小結(jié)或兩次門診病歷（含就診記錄、檢查報告）；
- 檢查報告：如糖尿病需提供血糖、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果，惡性腫瘤需病理報告或影像學(xué)資料；
- 代辦需額外提供代辦人身份證及經(jīng)公證的委托書。
三、選擇辦理方式與流程
（一）線上辦理（推薦）
“浙里辦”APP申請
- 步驟1：登錄“浙里辦”APP，進(jìn)入“醫(yī)療保障專區(qū)”→“慢特病病種待遇認(rèn)定”；
- 步驟2：選擇“本人辦理”或“代人辦理”，填寫參保地、病種等信息；
- 步驟3：上傳診斷證明、病歷、檢查報告等材料，提交后等待審核（2個工作日內(nèi)反饋結(jié)果）。
浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)申請
登錄網(wǎng)站后，進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”模塊，按指引填寫信息并上傳材料，流程與手機(jī)端一致。
（二）線下辦理
醫(yī)院醫(yī)保科辦理
- 步驟1：到選定醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《門特備案表》，由主治醫(yī)生填寫病情及診斷依據(jù)并簽字；
- 步驟2：提交備案表、身份證、醫(yī)保卡及相關(guān)病歷材料；
- 步驟3：醫(yī)?？茖徍送ㄟ^后，現(xiàn)場完成備案登記，領(lǐng)取門特專用病歷。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
攜帶材料到參保地醫(yī)保局窗口提交，審核通過后5個工作日內(nèi)完成備案。
（三）線上 vs 線下辦理對比表
| 項目 | 線上辦理（浙里辦/政務(wù)網(wǎng)） | 線下辦理（醫(yī)院/醫(yī)保局） |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 手機(jī)APP或電腦端 | 醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保局窗口 |
| 辦理時間 | 7×24小時，審核2個工作日 | 工作日9:00-17:00，當(dāng)場或3個工作日 |
| 材料提交 | 電子版（需清晰掃描） | 紙質(zhì)版（原件+復(fù)印件） |
| 適用人群 | 熟練使用智能手機(jī)/電腦的參保人 | 老年人、行動不便者或材料復(fù)雜者 |
四、審核與待遇生效
審核流程
- 線上申請：醫(yī)保部門在2個工作日內(nèi)完成審核，通過短信通知結(jié)果；
- 線下申請：醫(yī)院或醫(yī)保局當(dāng)場審核，材料不齊的一次性告知補(bǔ)正要求。
待遇享受
- 生效時間：審核通過次日起生效；
- 報銷比例：職工醫(yī)保個人自付8%，統(tǒng)籌基金支付92%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報銷70%；
- 就醫(yī)管理：需在指定定點(diǎn)醫(yī)院就診，精神類病種限精神病?？漆t(yī)院或三級醫(yī)院?？?。
完成門特申請后，參保人可憑醫(yī)保卡或電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，享受更高比例的門診報銷。建議辦理前通過寧波市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢熱線（12393）確認(rèn)最新病種及流程，避免因材料不全延誤辦理。
