46種疾病納入保障范圍，線上線下雙通道受理
2025年晉城市門診慢特病保障制度全面升級(jí)，參保人員需滿足疾病類型、確診證明、持續(xù)治療記錄及參保狀態(tài)四項(xiàng)核心條件，通過(guò)線上線下渠道提交材料，經(jīng)審核后享受年度限額內(nèi)70%-90%的報(bào)銷待遇。
一、基本申請(qǐng)條件
疾病類型
納入46種門診慢特病目錄（如高血壓3級(jí)、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等），具體病種執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。互斥病種不可重復(fù)申報(bào)（如尿毒癥透析與腎移植抗排異治療僅能選其一）。醫(yī)學(xué)證明文件
- 確診依據(jù)：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告或檢查單（如基因檢測(cè)、影像學(xué)報(bào)告）。
- 治療記錄：近1年內(nèi)的門診病歷、用藥清單或住院記錄，證明需長(zhǎng)期門診治療。
參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為晉城市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，異地就醫(yī)者需提前完成醫(yī)保備案。
二、材料清單與提交方式
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件 |
| 診斷材料 | 二級(jí)以上醫(yī)院蓋章的出院記錄、病理報(bào)告、檢驗(yàn)單（如肝豆?fàn)詈俗冃孕杌驒z測(cè)） |
| 治療記錄 | 近1年門診病歷、處方箋、檢查報(bào)告（需體現(xiàn)連續(xù)性治療） |
| 申請(qǐng)表 | 《山西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需本人簽字） |
辦理渠道：
- 線下：晉城市17家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科現(xiàn)場(chǎng)提交，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線上：登錄“山西醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)，上傳材料電子版，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
三、特殊情形處理
跨省就醫(yī)申請(qǐng)
異地確診患者需提供就醫(yī)地三級(jí)醫(yī)院診斷證明，并通過(guò)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。年度復(fù)審要求
- 長(zhǎng)期病種（如糖尿?。好?年復(fù)審1次，提交最新治療記錄。
- 階段性病種（如惡性腫瘤）：治療周期結(jié)束后自動(dòng)退出保障范圍。
晉城市通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化材料清單、拓寬辦理渠道，實(shí)現(xiàn)門診慢特病保障的規(guī)范化與普惠化。參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”服務(wù)或線上平臺(tái)自主申報(bào)，切實(shí)降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策明確偽造材料將取消3年內(nèi)申請(qǐng)資格，確?；鹗褂霉礁咝А?/p>
