有效身份證件、《廣元市特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》、二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院疾病診斷證明書或一年內(nèi)的出院證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。
申請(qǐng)門特（門診特殊疾病）需準(zhǔn)備有效身份證件、填寫《廣元市特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》、提交二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書或一年內(nèi)的出院證明，以及與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告等材料。部分病種還需提供病史資料、影像學(xué)報(bào)告或?？漆t(yī)生出具的治療計(jì)劃等輔助材料。申請(qǐng)可通過線下（二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口）或線上（四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、四川醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)）提交，審核通過后在醫(yī)保信息系統(tǒng)備案即可享受門特醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)材料
1. 基礎(chǔ)材料
所有門特申請(qǐng)均需提供以下基礎(chǔ)材料：
- 有效身份證件（身份證或社?？ǎ?；
- 《廣元市特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書或一年內(nèi)的出院證明；
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告。
2. 疾病證明材料
根據(jù)不同病種，需額外提供以下證明材料：
- 精神類疾病：需精神類疾病認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院證明或門診診斷證明，并附門診病歷（記載病情和治療方案）。
- 癲癇：需提供近半年門診治療或住院記錄、腦電圖報(bào)告及長期服藥醫(yī)囑。
- 糖尿病伴并發(fā)癥：需提供口服降糖藥物難以控制血糖的病歷資料及副高及以上?？漆t(yī)生治療計(jì)劃。
- 結(jié)核病：需提供抗酸桿菌涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，或影像學(xué)檢查異常報(bào)告。
- 慢性阻塞性肺疾病：如無法行肺功能檢查，需兩名副主任及以上級(jí)別?？苹蛉漆t(yī)師出具診斷證明書。
3. 其他輔助材料
部分病種需提供病史資料、影像學(xué)報(bào)告或?？漆t(yī)生出具的治療計(jì)劃等輔助材料，具體以認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)流程
1. 提交方式
- 線下提交：前往市內(nèi)二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院或各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料。
- 線上提交：通過四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或四川醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上傳材料并提交申請(qǐng)。
2. 審核流程
- 材料審核：認(rèn)定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人身份及材料進(jìn)行審核，必要時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)檢查（執(zhí)行結(jié)果互認(rèn)，避免重復(fù)檢查）。
- 專家認(rèn)定：由相關(guān)專業(yè)認(rèn)定負(fù)責(zé)人簽字，認(rèn)定機(jī)構(gòu)蓋章，符合標(biāo)準(zhǔn)者在醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。
3. 結(jié)果通知
- 通過認(rèn)定：領(lǐng)取蓋章后的《申請(qǐng)表》，從備案之日起享受門特醫(yī)保待遇。
- 未通過認(rèn)定：認(rèn)定機(jī)構(gòu)向申請(qǐng)人說明原因。
三、注意事項(xiàng)
1. 材料真實(shí)性
所有材料必須真實(shí)有效，偽造或篡改將承擔(dān)法律責(zé)任，并可能被追究刑事責(zé)任。
2. 時(shí)效性
- 出院證明需為一年內(nèi)出具。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告需符合當(dāng)前病情，過期報(bào)告需重新檢查。
- 待遇享受期按病種設(shè)定，逾期需重新認(rèn)定。
3. 特殊病種要求
- 精神類疾病、癲癇等需?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明。
- 兒童苯丙酮尿癥、慢性腎功能衰竭（血液透析治療）按專項(xiàng)政策執(zhí)行。
- 異地居住人員需辦理異地居住備案，未聯(lián)網(wǎng)地區(qū)可次年3月底前憑發(fā)票、處方、費(fèi)用清單等報(bào)銷。
門特申請(qǐng)需嚴(yán)格按照廣元市醫(yī)療保障局最新政策執(zhí)行，材料齊全、真實(shí)有效是順利通過認(rèn)定的關(guān)鍵。二級(jí)甲等及以上醫(yī)院的診斷證明和檢查報(bào)告是核心，線上和線下渠道均可便捷提交，審核通過后即可享受醫(yī)保待遇，減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。
