線上申報(bào)與線下窗口結(jié)合
2025年遼寧朝陽(yáng)門診特殊病種（門特） 申報(bào)實(shí)行線上為主、線下為輔的雙通道模式，參保人員可通過醫(yī)保官方平臺(tái)提交材料，或前往指定醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，需根據(jù)病種類型準(zhǔn)備診斷證明、病歷等相關(guān)材料，并通過系統(tǒng)審核或人工核驗(yàn)后享受待遇。
一、申報(bào)前提條件
參保狀態(tài)要求
- 需為朝陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且正常繳納醫(yī)保費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)人員需先完成醫(yī)保異地備案，并提供居住地證明。
病種范圍
需符合遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的門特病種目錄，包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期（有心腦腎并發(fā)癥）等。
二、申報(bào)材料清單
| 材料類型 | 核心材料 | 特殊情形附加材料 |
|---|---|---|
| 身份與參保證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社保卡/醫(yī)保電子憑證 | 委托辦理：受托人身份證+公證委托書；未成年人：戶口本+監(jiān)護(hù)人身份證 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的門特病種診斷證明（加蓋公章）、近3個(gè)月內(nèi)的門診/住院病歷 | 惡性腫瘤：病理報(bào)告或CT/MRI影像結(jié)果；腎透析：透析記錄單；器官移植：手術(shù)記錄+術(shù)后用藥清單 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的專項(xiàng)檢查結(jié)果（如血糖監(jiān)測(cè)、血壓記錄、心功能檢查等） | 異地就醫(yī)：參保地備案憑證+就醫(yī)地醫(yī)院等級(jí)證明 |
三、申報(bào)方式及流程
1. 線上申報(bào)（推薦）
- 平臺(tái)入口：登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP→進(jìn)入“門特申報(bào)”專區(qū)；或通過遼寧省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（http://zwfw.liaoning.gov.cn）“醫(yī)保服務(wù)”欄目提交。
- 操作步驟：
① 填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，上傳身份證、社?？?、診斷證明等材料掃描件；
② 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性（如診斷證明公章、檢查報(bào)告時(shí)效性），缺失材料將觸發(fā)補(bǔ)傳提醒；
③ 提交后等待15個(gè)工作日內(nèi)審核結(jié)果，通過短信通知，可在線下載電子版《門特待遇資格證》。
2. 線下窗口申報(bào)
- 辦理地點(diǎn)：朝陽(yáng)市及各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，或參保地指定的二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 流程：
① 攜帶紙質(zhì)材料到窗口填寫申請(qǐng)表，由工作人員錄入系統(tǒng)；
② 材料齊全的當(dāng)場(chǎng)受理，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，需人工核驗(yàn)的（如材料存疑）延長(zhǎng)至10個(gè)工作日；
③ 審核通過后領(lǐng)取實(shí)體《門特待遇資格證》，并登記選定的門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（年度內(nèi)可變更1次）。
四、待遇生效與使用
- 生效時(shí)間：審核通過后次日起享受門特待遇，可追溯報(bào)銷申報(bào)前30天內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用（需提供完整用藥記錄）。
- 就醫(yī)管理：需在選定的門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，憑社保卡直接結(jié)算，報(bào)銷比例按醫(yī)院等級(jí)執(zhí)行（社區(qū)醫(yī)院約85%，三級(jí)醫(yī)院約75%）。
- 年度復(fù)核：部分病種需每年復(fù)審（如糖尿病、高血壓），需提交近1年的復(fù)查報(bào)告，未按時(shí)復(fù)核將暫停待遇。
參保人員可通過朝陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)（http://ybj.chaoyang.gov.cn）或撥打0421-12393查詢最新病種目錄、申報(bào)進(jìn)度及待遇細(xì)則，確保材料真實(shí)完整以提高辦理效率。