根據(jù)2025年晉城市門診慢特病申請指南,所需材料如下:
一、基礎材料
身份證明 :身份證原件及復印件
醫(yī)保憑證 :社保卡原件及復印件
診斷證明 :由二級及以上醫(yī)院開具的病情診斷證明(需主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字蓋章)
病歷資料 :近兩年住院病歷復印件(三級醫(yī)院優(yōu)先)或連續(xù)門診病歷及檢查報告原件
二、病種專項材料
慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓) :近三年血糖/血壓監(jiān)測記錄及并發(fā)癥檢查報告(如心電圖、腎功能報告)
腫瘤類病種 :病理報告、放化療記錄及靶向治療基因檢測結果(如適用)
器官移植術后 :移植手術記錄及抗排異治療病歷
三、申請表
需填寫《晉城市門診慢特病病種待遇鑒定申請表》,由二級醫(yī)院醫(yī)??粕w章
注意事項 :
材料需加蓋醫(yī)院公章,復印件與原件具有同等效力
多病種疊加時,按病種類別分別執(zhí)行待遇標準(互斥病種除外)
部分病種(如小兒腦癱、結核?。┛煞艑捴炼夅t(yī)院病歷要求
線上申請需上傳蓋章材料掃描件,線下提交至門診一站式窗口