37種病種可申請(qǐng)，線上辦理周期約20個(gè)工作日。
十堰市2025年門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)慢”）網(wǎng)上申請(qǐng)依托“湖北醫(yī)療保障”小程序實(shí)現(xiàn)全流程辦理，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等37種病種，申請(qǐng)人需為本地正常參保的職工或居民醫(yī)保繳費(fèi)人員，提交材料后20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后即可享受相應(yīng)待遇。
一、線上申請(qǐng)核心流程
入口與渠道
- 打開(kāi)微信或支付寶，搜索“湖北醫(yī)療保障”小程序，進(jìn)入“我要辦”欄目選擇“門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定”。
- 支持為本人或他人代辦，代辦需輸入申請(qǐng)人身份證號(hào)并上傳材料。
材料提交要求
- 必備文件：《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（系統(tǒng)自動(dòng)生成）、身份證/社保卡復(fù)印件、近3年內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的住院病歷（含病案首頁(yè)、出院小結(jié)、診斷證明及檢查報(bào)告）。
- 特殊病種（如器官移植）需額外提供手術(shù)記錄及術(shù)后用藥清單。
進(jìn)度查詢(xún)與結(jié)果獲取
通過(guò)小程序“我要查”中的“門(mén)慢認(rèn)定辦理進(jìn)度查詢(xún)”功能實(shí)時(shí)跟蹤審核狀態(tài)，結(jié)果將以短信形式通知。
二、線下輔助與特殊情形處理
線下幫辦渠道
老年人、兒童等群體可前往就近醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院窗口或政務(wù)服務(wù)大廳，由工作人員協(xié)助提交材料。
異地就醫(yī)規(guī)則
- 省內(nèi)直接結(jié)算：所有病種無(wú)需備案，直接在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
- 跨省限制：僅高血壓、糖尿病等5種病種支持直接結(jié)算，其余需墊付后回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
復(fù)審與資格延續(xù)
有復(fù)審期限的病種需在到期前6個(gè)月重新申請(qǐng)，逾期自動(dòng)終止待遇。復(fù)審流程與初次申請(qǐng)一致，需提供近一年內(nèi)的住院病歷。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
| 類(lèi)別 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 年度限額（示例） |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 75%-85% | 60%-70% | - |
| 病種覆蓋 | 全部 37 種 | 全部 37 種 | - |
| 單病種上限 | 如透析：20 萬(wàn)元/年 | 如糖尿病：8000 元/年 | 因病種差異調(diào)整 |
用藥與診療限制
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)甲乙類(lèi)藥品及診療項(xiàng)目，丙類(lèi)費(fèi)用自費(fèi)；乙類(lèi)項(xiàng)目需先行自付10%后按比例報(bào)銷(xiāo)。
身份變更與轉(zhuǎn)移
省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移（如職工轉(zhuǎn)居民）時(shí)，門(mén)慢資格自動(dòng)銜接，年度內(nèi)不可重復(fù)享受同一病種待遇。
四、常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)
材料缺失處理
支持“容缺受理”，允許先提交現(xiàn)有材料，10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)全缺失項(xiàng)（部分地市適用）。
緊急情況綠色通道
重癥患者可聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科優(yōu)先處理，縮短審核時(shí)限。
咨詢(xún)與投訴
撥打十堰醫(yī)保服務(wù)熱線0719-12393或訪問(wèn)湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（http://ybj.hubei.gov.cn）獲取幫助。
十堰市2025年門(mén)診特殊病種網(wǎng)上申請(qǐng)以便捷性與規(guī)范化為核心，通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”小程序實(shí)現(xiàn)全流程線上辦理，覆蓋37種病種并明確待遇標(biāo)準(zhǔn)與異地就醫(yī)規(guī)則。申請(qǐng)人需注意材料時(shí)效性（近3年住院記錄）及復(fù)審期限，同時(shí)結(jié)合線下幫辦渠道提升辦理效率。該政策通過(guò)分類(lèi)管理（備案制與準(zhǔn)入制）和雙通道購(gòu)藥機(jī)制，兼顧公平性與個(gè)性化需求，為慢性病患者提供穩(wěn)定醫(yī)療保障。
