身份證明、診斷證明、病歷資料、申請表及醫(yī)保憑證等必備要件

在山西臨汾申辦門診慢特病資格認定，申請人需備齊身份證明、病情證明材料、填寫完整的申請表格及醫(yī)保憑證等基礎(chǔ)要件，部分病種需補充專項檢查記錄。2025年度辦理要求預(yù)計延續(xù)現(xiàn)行框架，具體可參照醫(yī)保部門當年公告。

一、通用核心材料

1. 身份證明

   • 本人辦理：提供有效身份證原件及復(fù)印件或社會保障卡。
   • 未成年人：提供戶口簿及監(jiān)護人身份證。

2. 病情診斷材料

   • 診斷證明書：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，明確病種名稱及臨床分期（如適用）。
   • 病歷資料：近2年內(nèi)與申請病種相關(guān)的門診/住院病歷，含檢驗檢查報告（如病理、影像報告）。

3. 申請表格

   填寫《臨汾市門診慢特病待遇認定申請表》，需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。

4. 醫(yī)保憑證

   提供已激活的社會保障卡或醫(yī)保電子憑證信息。

二、分病種特殊材料要求
部分慢特病需補充專項醫(yī)學證據(jù)，常見病種材料對比如下：

三、其他情形材料

1. 委托代辦

   提供公證委托書及代辦人身份證原件。

2. 異地就醫(yī)人員

   加蓋參保地醫(yī)保章的異地安置備案表。

3. 材料遺失補救

   病歷遺失者需由原醫(yī)院出具病情摘要證明并加蓋病案室章。

建議提前通過“臨汾醫(yī)?！惫娞柣騾⒈５胤?wù)窗口核驗材料清單，確保文書規(guī)范、簽章完整，避免因材料缺失延誤待遇享受。最終執(zhí)行標準以2025年臨汾市醫(yī)療保障局官方文件為準。