2025年起，廈門(mén)門(mén)特申報(bào)可通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下雙渠道提交，材料審核時(shí)限縮短至5個(gè)工作日內(nèi)。
參保人員辦理門(mén)診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特）認(rèn)定及待遇申請(qǐng)時(shí)，需根據(jù)病種目錄和醫(yī)保政策要求準(zhǔn)備材料，通過(guò)廈門(mén)市醫(yī)療保障局官方渠道提交。新流程優(yōu)化了線(xiàn)上申報(bào)入口，并保留線(xiàn)下窗口服務(wù)，確保不同群體需求全覆蓋。
（一）申報(bào)條件與病種范圍
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 需符合國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的門(mén)特病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，包含惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等32類(lèi)疾病。
- 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月（含）以上。
材料清單
- 必交材料：身份證、社?？?/strong>、近期病歷及檢查報(bào)告（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）。
- 補(bǔ)充材料：部分病種需提供病理報(bào)告或?qū)？漆t(yī)生簽名確認(rèn)的治療方案。
（二）申報(bào)流程詳解
線(xiàn)上操作步驟
- 登錄廈門(mén)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或官網(wǎng)，進(jìn)入“門(mén)特申報(bào)”模塊。
- 上傳材料電子版（需清晰原件拍照或掃描），提交后系統(tǒng)生成受理編號(hào)。
線(xiàn)下辦理地點(diǎn)
服務(wù)點(diǎn)類(lèi)型 地址示例 工作時(shí)間 備注 醫(yī)保經(jīng)辦窗口 思明區(qū)行政服務(wù)中心 工作日9:00-12:00 需預(yù)約 定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)窗 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 全天開(kāi)放 限本院確診患者 審核與反饋
- 審核通過(guò)后，短信通知申請(qǐng)人并同步至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，次月生效。
- 未通過(guò)者可補(bǔ)充材料重新申報(bào)，爭(zhēng)議案例可申請(qǐng)專(zhuān)家復(fù)核。
（三）待遇與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)比例
在職人員按85%報(bào)銷(xiāo)，退休人員提高至90%，年度封頂線(xiàn)根據(jù)病種設(shè)定（例如惡性腫瘤為12萬(wàn)元）。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更
每年可申請(qǐng)1次定點(diǎn)醫(yī)院或藥店變更，需提交書(shū)面說(shuō)明至醫(yī)保中心備案。
2025年廈門(mén)門(mén)特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋，參保人應(yīng)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)動(dòng)態(tài)，及時(shí)獲取病種調(diào)整及材料更新信息。通過(guò)規(guī)范申報(bào)可有效減輕門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建議提前核對(duì)材料完整性以避免延誤。
