2025年12月31日
廣西桂林參保人員申請(qǐng)特殊門診待遇的年度截止時(shí)間為2025年12月31日24時(shí)。符合條件的參保人需在該日期前完成材料提交與系統(tǒng)申報(bào)，逾期將統(tǒng)一納入次年核定流程。特殊門診涵蓋慢性病、重大疾病等21類病種，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類型及參保類別（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）差異化核定。
一、申報(bào)條件與適用對(duì)象
參保狀態(tài)要求
正常繳納桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用
無(wú)連續(xù)3個(gè)月以上欠費(fèi)記錄
病種范圍
慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病等15類
重大疾病：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等6類
診斷證明材料
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近6個(gè)月內(nèi)診斷證明書
檢查報(bào)告單、病歷等佐證文件
二、申報(bào)流程與材料清單
線上申報(bào)渠道
桂林市醫(yī)保局官網(wǎng)“特殊門診申報(bào)系統(tǒng)”
廣西醫(yī)保APP上傳材料（支持PDF/JPG格式，單文件≤10MB）
線下辦理方式
戶籍地或居住地社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站提交紙質(zhì)材料
市本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口（地址：桂林市象山區(qū)崇信路32號(hào)）
核心材料對(duì)比表
| 材料類型 | 線上申報(bào)要求 | 線下申報(bào)要求 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 需加蓋醫(yī)院公章的掃描件 | 原件+復(fù)印件（A4紙復(fù)印） |
| 身份證明 | 有效期內(nèi)身份證正反面照片 | 原件核驗(yàn)+復(fù)印件 |
| 社保卡 | 電子社保卡截圖或實(shí)體卡照片 | 原件+復(fù)印件 |
| 病歷資料 | 近3個(gè)月門診病歷或住院小結(jié) | 原件+關(guān)鍵頁(yè)復(fù)印件 |
三、待遇核定與支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)
居民醫(yī)保：單病種年度起付500元，多病種起付300元
職工醫(yī)保：單病種年度起付800元，多病種起付500元
報(bào)銷比例對(duì)比表
| 病種類型 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 90% | 15萬(wàn)元 |
| 尿毒癥透析 | 90% | 95% | 8萬(wàn)元 |
| 糖尿病 | 70% | 75% | 3000元 |
待遇生效時(shí)間
當(dāng)年1月-6月申報(bào)：核定后次月生效
7月-12月申報(bào)：次年1月生效
四、注意事項(xiàng)與常見問(wèn)題
材料時(shí)效性
診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi)出具，超期需重新開具
門診病歷需連續(xù)記錄3個(gè)月以上相關(guān)癥狀
復(fù)核機(jī)制
醫(yī)保局隨機(jī)抽查10%申報(bào)材料進(jìn)行實(shí)地核查
弄虛作假者將取消待遇并納入征信記錄
咨詢渠道
0773-12393醫(yī)保服務(wù)熱線（工作日8:30-17:30）
“桂林醫(yī)保”微信公眾號(hào)政策解讀專欄
特殊門診申報(bào)涉及參保人切身利益，建議符合條件者盡早準(zhǔn)備材料并完成申報(bào)。醫(yī)保部門將通過(guò)短信、APP推送等方式通知審核結(jié)果，未收到通知者可憑社保卡號(hào)在醫(yī)保系統(tǒng)查詢進(jìn)度。2025年度核定的特殊門診待遇有效期至2026年12月31日，期間就醫(yī)需持專用電子憑證結(jié)算。
