68個(gè)病種納入保障范圍，10個(gè)高費(fèi)用病種報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%
2025年甘肅隴南市全面推行門(mén)診特殊病種線上申請(qǐng)，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等68個(gè)病種。參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)在線提交材料，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理，審核周期縮短至10個(gè)工作日內(nèi)，部分病種可享年度最高5萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)額度。

一、線上申請(qǐng)流程

1. 登錄平臺(tái)

   • 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：進(jìn)入“門(mén)診慢特病”模塊，選擇“隴南專(zhuān)區(qū)”提交申請(qǐng)。
   • 甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（網(wǎng)頁(yè)端）：點(diǎn)擊“門(mén)診特殊病種申報(bào)”入口，填寫(xiě)個(gè)人信息并上傳材料。

2. 材料上傳

   • 基礎(chǔ)材料：身份證正反面、醫(yī)保電子憑證、1寸白底證件照。
   • 醫(yī)療證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告、檢查化驗(yàn)單（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)記錄）。
   • 表格文件：下載并填寫(xiě)《甘肅省門(mén)診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，需主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院蓋章后掃描上傳。

3. 提交與審核

   • 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，缺件將提示補(bǔ)傳。
   • 審核通過(guò)后，醫(yī)保電子憑證自動(dòng)關(guān)聯(lián)病種信息，次月生效。

二、病種范圍與報(bào)銷(xiāo)政策

1. 覆蓋病種

   類(lèi)別	代表病種	年度限額（元）
   高費(fèi)用病種	惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血液透析	50,000
   慢性病種	糖尿病、高血壓Ⅲ期、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎	3,000-8,000
   新增病種	潰瘍性結(jié)腸炎、重度骨質(zhì)疏松	2,000

2. 報(bào)銷(xiāo)比例

   • 三級(jí)醫(yī)院：高費(fèi)用病種報(bào)銷(xiāo)80%，慢性病種報(bào)銷(xiāo)60%。
   • 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)比例上浮5%-10%，鼓勵(lì)分級(jí)診療。

三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)

1. 材料時(shí)效性

   • 檢查報(bào)告需為6個(gè)月內(nèi)的原始記錄，如糖尿病需提供3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L的報(bào)告。
   • 診斷證明須由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院的副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生開(kāi)具。

2. 異地就醫(yī)備案

   異地居住參保人需提前辦理異地就醫(yī)備案，方可線上申請(qǐng)。

3. 年度復(fù)審

   部分病種（如高血壓、糖尿?。┬杳磕晏峤?strong>近期復(fù)查報(bào)告，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。

甘肅隴南市通過(guò)線上申請(qǐng)通道大幅簡(jiǎn)化辦理流程，結(jié)合病種動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制與分級(jí)報(bào)銷(xiāo)政策，切實(shí)減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議患者提前通過(guò)醫(yī)保電子憑證綁定家庭成員信息，為未成年人或老年人代辦申請(qǐng)，并關(guān)注“隴南醫(yī)保”公眾號(hào)獲取最新病種目錄及政策解讀。