52種病種覆蓋，線上線下雙渠道申請
2025年海南儋州門診特殊病種（門特） 申請需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、材料完整三大核心條件，覆蓋52種慢性病及重癥，支持線上通過醫(yī)保APP或線下定點醫(yī)院窗口辦理，審核通過后可享受更高比例的門診報銷待遇。
一、核心申請條件
病種范圍
需符合海南省門特病種目錄，包括但不限于：- 慢性病：糖尿?。ê喜⒛I病/視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥）、高血壓（3級或合并靶器官損害）、冠心病、肝硬化失代償期等；
- 重癥疾病：惡性腫瘤（放療/化療）、慢性腎功能衰竭（透析/移植術(shù)后）、血友病、再生障礙性貧血等；
- 罕見病及特殊疾病：銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、中重度特應(yīng)性皮炎等。
參保要求
- 申請人需為儋州職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳納醫(yī)保費用；
- 異地參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案，方可在儋州申請門特。
材料要求
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）；
- 醫(yī)療證明：二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需注明病種及并發(fā)癥）、近1年門診/住院病歷、相關(guān)檢查報告（如血糖監(jiān)測記錄、CT/MRI報告、病理活檢結(jié)果等）；
- 申請表：填寫《海南省門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（可在醫(yī)院窗口領(lǐng)取或線上下載）。
二、辦理流程
申請渠道
渠道 操作步驟 辦理時限 線上辦理 1. 登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“海易辦”小程序；
2. 選擇“門特申請”，上傳材料；
3. 等待醫(yī)保部門審核（聯(lián)動醫(yī)院病歷系統(tǒng)）。10個工作日內(nèi) 線下辦理 1. 前往儋州二級及以上定點醫(yī)院門特服務(wù)窗口；
2. 提交材料并填寫申請表；
3. 醫(yī)院初審后提交醫(yī)保局終審。部分病種當(dāng)場辦結(jié) 審核與生效
- 審核通過后，申請人將收到短信通知，并自動綁定1-3家定點醫(yī)院；
- 待遇自審核通過次月起生效，可直接刷社?？ㄔ诙c醫(yī)院門診報銷。
三、待遇與管理
報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院報銷90%，二級醫(yī)院88%，三級醫(yī)院85%；退休人員統(tǒng)一報銷90%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%；簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議的參保人員，統(tǒng)籌基金報銷比例提高5個百分點。
- 年度限額：不同病種限額不同，如糖尿病年報銷限額約1.2萬元，惡性腫瘤不限額。
動態(tài)管理
- 年審要求：部分病種（如腫瘤、透析）需每年提交復(fù)查報告（如CT結(jié)果、血液透析記錄），未按時年審將暫停待遇；
- 異地就醫(yī)：已備案的異地門特患者，可在備案地定點醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例按儋州標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
四、注意事項
- 定點醫(yī)院選擇：門特需綁定1-3家定點醫(yī)院（含1家基層醫(yī)療機構(gòu)），一年內(nèi)可變更1次；
- 雙通道購藥：定點醫(yī)院無所需藥品時，可申請到指定藥店購買，享受同等報銷比例；
- 材料真實性：虛假申報將被列入醫(yī)保失信名單，暫停待遇并追繳違規(guī)費用。
符合條件的參保人員可通過儋州市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線查詢詳細(xì)病種目錄及定點醫(yī)院名單，及時申請門特以減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。
