每季度最后一個(gè)月15日前提交申請(qǐng)，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后次月享受待遇
2025年四川甘孜特殊門診申請(qǐng)需由參保人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)備齊資料，經(jīng)初審醫(yī)院鑒定、專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件與適用對(duì)象
- 適用范圍
- 參保人員：全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全體參保人員。
- 病種范圍：長(zhǎng)期或終身需門診治療的慢性病、特殊疾病，具體病種按《四川省醫(yī)療保障局 四川省財(cái)政廳關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障政策的通知》 執(zhí)行。
二、申請(qǐng)材料與提交時(shí)間
必備材料
材料類型 具體內(nèi)容 基礎(chǔ)證件 《醫(yī)保手冊(cè)》、本人身份證（未成年人可提供戶口本） 醫(yī)療證明 申報(bào)病種的病歷資料（復(fù)印件）、診斷證明、檢查報(bào)告單等 其他材料 近期1寸免冠照片1張、《特殊病種門診申請(qǐng)表》（需完整填寫并經(jīng)初審醫(yī)院蓋章） 申請(qǐng)時(shí)間
- 首次申請(qǐng)：須在每季度最后一個(gè)月15日以前提交至初審醫(yī)院醫(yī)保科。
- 注意事項(xiàng)：2025年8月1日20:00至8月2日20:00醫(yī)保系統(tǒng)停機(jī)期間，暫停辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)，建議提前或延后申請(qǐng)。
三、申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng)
參保人員憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》，選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店，提交全部材料。初審與鑒定
初審醫(yī)院收齊資料后，組織醫(yī)療專家進(jìn)行診查并初步鑒定，通過(guò)后提交至甘孜州醫(yī)療保障事務(wù)中心。集中評(píng)審
州醫(yī)療保險(xiǎn)處于每季度末組織城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)逐個(gè)審定。結(jié)果通知與待遇生效
- 通過(guò)評(píng)審：申請(qǐng)人于下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月開(kāi)始享受待遇。
- 未通過(guò)評(píng)審：書面告知未批準(zhǔn)原因，退回病歷資料。
四、待遇享受與后續(xù)管理
待遇內(nèi)容
- 支付范圍：符合門診慢特病保障政策的藥品、檢查、治療項(xiàng)目，具體按統(tǒng)一支付范圍執(zhí)行。
- 報(bào)銷方式：可在選定的定點(diǎn)醫(yī)院或服務(wù)藥店直接結(jié)算，線上問(wèn)診開(kāi)藥需通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或藥店，報(bào)銷比例與線下一致。
政策銜接
與普通門診統(tǒng)籌、高血壓糖尿病門診用藥保障、單行支付藥品等政策有效銜接，實(shí)施綜合保障。
五、注意事項(xiàng)
- 信息變更：若定點(diǎn)醫(yī)院、藥店或個(gè)人信息需變更，需及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。
- 材料真實(shí)性：提供虛假資料將影響申請(qǐng)結(jié)果，情節(jié)嚴(yán)重者按醫(yī)保規(guī)定處理。
特殊門診申請(qǐng)是保障參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的重要渠道，建議符合條件的參保人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)備齊材料，通過(guò)正規(guī)流程申請(qǐng)，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。如有疑問(wèn)，可咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)療保障局或醫(yī)保事務(wù)中心。
