身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、病歷資料
2025年寧夏石嘴山申請(qǐng)門診特殊病種（門特）需準(zhǔn)備的資料包括：參保人有效身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ǎɑ蛏绫？ǎ?、由定點(diǎn)醫(yī)院出具并加蓋公章的疾病診斷證明、相關(guān)病歷資料（如住院病歷、門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）。具體材料可能因病種差異略有調(diào)整，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)細(xì)節(jié)。
一、基礎(chǔ)必備資料
身份與參保證明
- 身份證：原件及復(fù)印件，用于驗(yàn)證申請(qǐng)人身份信息。
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>：原件及復(fù)印件，需確保醫(yī)保處于正常參保狀態(tài)，用于關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶及后續(xù)報(bào)銷結(jié)算。
核心醫(yī)療證明
- 診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具，需明確診斷為門特病種（如糖尿病、惡性腫瘤等），并加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：包括近半年內(nèi)的門診病歷、住院病歷（需復(fù)印并加蓋病案室章）、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、核磁、化驗(yàn)結(jié)果等），需能完整反映病情及治療需求。
二、病種差異化補(bǔ)充資料
不同門特病種需額外提供針對(duì)性材料，以下為常見病種示例：
| 病種類型 | 補(bǔ)充資料要求 |
|---|---|
| 糖尿病 | 近1個(gè)月內(nèi)空腹血糖報(bào)告、近半年OGTT試驗(yàn)結(jié)果、近3個(gè)月糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、術(shù)后出院小結(jié)、影像學(xué)報(bào)告（如CT、PET-CT）復(fù)印件 |
| 偏癱（肌力＜3級(jí)） | 近半年內(nèi)腦CT或核磁報(bào)告，需明確顯示病灶位置及肌力評(píng)估結(jié)果 |
| 腎透析/移植術(shù)后 | 透析記錄單、移植手術(shù)記錄、抗排異藥物使用證明 |
三、申請(qǐng)表格與其他注意事項(xiàng)
申請(qǐng)表填寫
需到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛑付ù翱陬I(lǐng)取《門診特殊病種申請(qǐng)表》，填寫個(gè)人信息（如姓名、醫(yī)保號(hào)、聯(lián)系方式），并由接診醫(yī)生填寫病情診斷、治療方案及簽字確認(rèn)。
材料格式要求
復(fù)印件需清晰可辨，診斷證明、病歷等關(guān)鍵材料需加蓋醫(yī)院公章；線上申請(qǐng)需上傳材料電子版（如身份證正反面照片、診斷證明掃描件）。
代辦材料（如需）
若由他人代辦，需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件，并簽署委托書（部分醫(yī)院要求）。
門特申請(qǐng)資料的完整性和準(zhǔn)確性直接影響審核效率，建議申請(qǐng)人提前通過石嘴山醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（如12393）確認(rèn)最新政策，按要求準(zhǔn)備材料后提交至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。審核通過后，即可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特報(bào)銷待遇，減輕長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
