每季度最后一個月15日
2025年云南保山市門診特殊病種（門特） 申報截止時間為每季度最后一個月15日，參保人員需在此日期前提交完整材料，逾期將順延至下一季度審核。
一、申報時間與周期
季度申報制
- 申報截止日：每季度最后一個月15日（如3月15日、6月15日、9月15日、12月15日）。
- 審核周期：醫(yī)保部門于每季度末組織專家評審，通過后次月起享受待遇。
特殊情形處理
- 新參保人員：參保當(dāng)月即可申報，不受季度限制。
- 異地轉(zhuǎn)入人員：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移后3個月內(nèi)可提交申報材料。
二、申報材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 本人身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件。 診斷證明 二級及以上定點醫(yī)院出具的《門診特殊病種診斷證明》，需副主任醫(yī)師及以上簽字。 病歷資料 近3個月門診病歷、住院小結(jié)、相關(guān)檢查報告（如CT、病理報告等）原件及復(fù)印件。 申請表 填寫《保山市門診特殊病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)保科或政務(wù)網(wǎng)下載）。 申報流程
- 線上申報：登錄“云南省醫(yī)療保障局”微信小程序或“一部手機辦事通”APP，上傳材料并提交。
- 線下申報：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交，現(xiàn)場審核材料完整性。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與保障范圍
報銷比例與限額
醫(yī)保類型 一類病種（如惡性腫瘤、腎透析） 二類病種（如糖尿病、高血壓） 年度支付限額 職工醫(yī)保 90% 85% 最高8萬元（一類病種） 居民醫(yī)保 80% 70% 最高6萬元（一類病種） 覆蓋病種
- 全省統(tǒng)一病種：共53種，包括惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療、血友病等30種特殊病，以及高血壓、糖尿病等23種慢性病。
- 本地特色病種：新增痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，具體以保山市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
四、注意事項
- 材料真實性：提供虛假病歷或檢查報告將取消申報資格，5年內(nèi)不得再次申請。
- 定點就醫(yī)：需選定1家定點醫(yī)院和1家定點藥店，待遇生效后不得隨意變更（每年可調(diào)整1次）。
- 異地就醫(yī)：已辦理門特認定的參保人員，跨省就醫(yī)需提前備案，可直接結(jié)算。
參保人員應(yīng)嚴格按照季度申報時間提交材料，確保及時享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。建議通過“保山市醫(yī)保局”官網(wǎng)或咨詢熱線（0875-2123999）查詢最新政策細則，避免因材料不全或逾期影響待遇享受。
