職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為50%-70%，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為40%-60%
在遼寧沈陽(yáng)，刮痧作為中醫(yī)特色療法已被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，具體報(bào)銷(xiāo)金額與參保類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用總額直接相關(guān)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受刮痧治療時(shí)，可按政策規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)部分費(fèi)用，實(shí)際支付金額需根據(jù)個(gè)人醫(yī)保賬戶狀態(tài)及年度累計(jì)支出情況綜合計(jì)算。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策依據(jù)與適用范圍
政策文件與覆蓋項(xiàng)目
沈陽(yáng)市執(zhí)行《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)中藥飲片目錄》及《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，將刮痧療法歸類(lèi)為“中醫(yī)外治項(xiàng)目”，明確其納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付。參保人員需在定點(diǎn)中醫(yī)科或康復(fù)科就診，且治療需符合臨床醫(yī)學(xué)指征。參保類(lèi)型與報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
以下表格展示不同參保類(lèi)型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)下的單次刮痧費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例（假設(shè)單次費(fèi)用為200元）：參保類(lèi)型 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 50%（100元） 60%（120元） 70%（140元） 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 40%（80元） 50%（100元） 60%（120元） 起付線與封頂線限制
起付線：職工醫(yī)保年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，居民醫(yī)保為1000元；
封頂線：職工醫(yī)保年度最高支付限額為15萬(wàn)元，居民醫(yī)保為10萬(wàn)元；
自付部分：起付線以下及封頂線以上費(fèi)用需個(gè)人承擔(dān)，報(bào)銷(xiāo)比例僅適用于起付線至封頂線區(qū)間內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用。
二、申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的流程與材料
即時(shí)結(jié)算流程
參保人在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診時(shí)，需出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)將自動(dòng)按比例扣除醫(yī)保統(tǒng)籌基金，個(gè)人僅支付自付部分。無(wú)需額外提交報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)。特殊情況補(bǔ)辦材料
若因系統(tǒng)故障或異地就醫(yī)需手工報(bào)銷(xiāo)，需提供：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件；
費(fèi)用明細(xì)清單（需加蓋醫(yī)院公章）；
病歷及診斷證明（需明確刮痧治療的必要性）；
參保人身份證及銀行卡復(fù)印件。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
不予報(bào)銷(xiāo)的情形
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用；
非治療性刮痧（如美容院、養(yǎng)生館服務(wù)）；
費(fèi)用未達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)；
醫(yī)保賬戶處于凍結(jié)或欠費(fèi)狀態(tài)。
異地就醫(yī)備案影響
異地安置或轉(zhuǎn)診參保人員需提前辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷(xiāo)比例可能降低20%-30%。
沈陽(yáng)市醫(yī)保政策強(qiáng)調(diào)合理診療與費(fèi)用控制，刮痧報(bào)銷(xiāo)需符合臨床規(guī)范。建議參保人通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線或“沈陽(yáng)醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢實(shí)時(shí)政策，確保權(quán)益準(zhǔn)確落實(shí)。
