2025 年四平市門診特病待遇覆蓋病種增至 32 類，參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，提交病歷資料和身份證明，經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后即可享受待遇。
在吉林四平辦理 2025 年門診慢特病，需要通過(guò)認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理備案，提交相關(guān)材料，審核通過(guò)后可享受待遇。以下為您詳細(xì)介紹：
一、辦理渠道
認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四平有多家認(rèn)定醫(yī)院，具體如下：
| 醫(yī)院類別 | 醫(yī)院名稱 |
|---|---|
| 綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 四平市中心人民醫(yī)院、四平市第一人民醫(yī)院、四平市中醫(yī)醫(yī)院等 |
| 專科醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院、四平市結(jié)核病醫(yī)院、四平市傳染病醫(yī)院等 |
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 四平市鐵東區(qū)葉赫滿族鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、四平市鐵西區(qū)平西鄉(xiāng)衛(wèi)生院等 |
| （綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以依據(jù)服務(wù)能力對(duì)全部慢病進(jìn)行認(rèn)定，?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)對(duì)慢病進(jìn)行認(rèn)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅負(fù)責(zé)高血壓、糖尿病兩種慢病認(rèn)定 ） |
二、辦理所需材料
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：此表可在認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取并填寫。
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡：用于證明參保人員身份。
- 病歷資料或檢查資料：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的一年內(nèi)病歷或近期相關(guān)檢查和檢驗(yàn)報(bào)告。如診斷證明、病理報(bào)告、檢查結(jié)果等，且需符合《吉林省門診特病診療規(guī)范》。他人代辦的，需同時(shí)提供本人和代辦人身份證。
三、辦理流程
- 提交材料：參保人攜帶身份證、社?？?、近期病歷（含住院記錄、檢查報(bào)告）前往四平市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院專病窗口提交申請(qǐng)材料。
- 專家評(píng)審：醫(yī)院組織 3 名副主任醫(yī)師以上專家進(jìn)行聯(lián)合審核，一般會(huì)在 5 個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論。
- 醫(yī)保備案：審核通過(guò)后，醫(yī)保局將信息錄入系統(tǒng)，備案次日生效。
四、特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地安置備案，并在就診地醫(yī)保機(jī)構(gòu)加蓋公章。
- 代辦申請(qǐng)：提供代辦人身份證及授權(quán)委托書 。
五、待遇相關(guān)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：門診慢性病在三級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，起付標(biāo)準(zhǔn) 500 元，年度累計(jì)收取一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，與普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。
- 報(bào)銷比例：報(bào)銷比例為 70% 。
- 支付限額：統(tǒng)籌基金年度最高支付限額不超過(guò) 6500 元。
- 有效期與復(fù)審：惡性腫瘤等長(zhǎng)期病種無(wú)需復(fù)審，高血壓 Ⅲ 期等部分病種每 3 年復(fù)審一次。
六、用藥與檢查規(guī)定
- 用藥：僅限《吉林省特病藥品目錄》內(nèi)藥物， 外購(gòu)藥需提前審批。
- 檢查：檢查項(xiàng)目需與特病直接相關(guān)，否則不予報(bào)銷。辦理完成后，患者可持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院或特藥藥店直接結(jié)算。若需變更就醫(yī)機(jī)構(gòu)，可通過(guò)醫(yī)保微信公眾號(hào)或服務(wù)大廳辦理變更登記。通過(guò)上述流程和規(guī)定，符合條件的參保人員能夠順利辦理門診慢特病，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。