3個(gè)工作日內(nèi)完成初審
2025年甘肅武威特殊病種申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化管理，申請(qǐng)人通過(guò)線上平臺(tái)提交材料后，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)資格核驗(yàn)，醫(yī)保部門(mén)3個(gè)工作日內(nèi)完成初審并反饋結(jié)果。符合條件者可同步享受門(mén)診慢特病待遇即時(shí)結(jié)算服務(wù)，無(wú)需墊付醫(yī)療費(fèi)用。
一、政策背景與核心流程
政策覆蓋范圍
武威市現(xiàn)行特殊病種目錄包含48類疾病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等重大慢性病。參保人員需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并持有《甘肅省特殊病種診斷證明書(shū)》。申請(qǐng)渠道優(yōu)化
2025年起全面推行“線上申請(qǐng)+線下核驗(yàn)”雙軌制。線上通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，線下可在社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站提交紙質(zhì)文件。兩種渠道均支持進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢。申請(qǐng)渠道對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng) 線上申請(qǐng) 線下申請(qǐng) 材料形式 電子掃描件（需加蓋醫(yī)院公章） 原件及復(fù)印件 處理時(shí)效 自動(dòng)核驗(yàn)縮短至1個(gè)工作日 人工審核需2個(gè)工作日 適用人群 熟悉智能設(shè)備操作者 老年群體或無(wú)網(wǎng)絡(luò)條件者 材料清單與要求
必備文件：身份證、醫(yī)保憑證、近6個(gè)月病歷資料、檢查報(bào)告單
特殊要求：異地就醫(yī)者需補(bǔ)充參保地醫(yī)保部門(mén)出具的《異地就醫(yī)備案表》
失效情形：診斷證明書(shū)超過(guò)180天未提交者需重新開(kāi)具
二、關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)與注意事項(xiàng)
年度復(fù)審機(jī)制
已通過(guò)審核者需每年6月前通過(guò)APP上傳最新復(fù)查報(bào)告，未按時(shí)提交者次月起暫停待遇資格。待遇支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工800元/年，退休人員600元/年
報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院80%
年度限額：不同病種設(shè)置5萬(wàn)-15萬(wàn)元不等封頂線
常見(jiàn)駁回原因
診斷證明書(shū)未使用統(tǒng)一模板
檢查報(bào)告日期早于申請(qǐng)提交時(shí)間6個(gè)月以上
材料缺失率超過(guò)30%
政策紅利持續(xù)釋放
2025年武威市特殊病種申請(qǐng)通過(guò)率預(yù)計(jì)提升至92%，較2023年增長(zhǎng)17個(gè)百分點(diǎn)。建議申請(qǐng)人優(yōu)先選擇線上渠道，通過(guò)系統(tǒng)預(yù)審功能即時(shí)修正材料瑕疵，可縮短50%以上辦理時(shí)長(zhǎng)。對(duì)于行動(dòng)不便群體，社區(qū)網(wǎng)格員提供上門(mén)服務(wù)，但需提前3日預(yù)約登記。