一般情況下，預(yù)防性疫苗不納入石家莊醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。在石家莊，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。國(guó)家醫(yī)療保障局公布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》指出，預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保支付范圍。疾病預(yù)防控制項(xiàng)目中的疫苗及接種費(fèi)用，應(yīng)通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)資金渠道解決。但有特殊情況，如新冠病毒疫苗接種，在受種者知情、同意、自愿的前提下，其疫苗及接種費(fèi)用曾由醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)，個(gè)人無(wú)需承擔(dān)，且不區(qū)分是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，財(cái)政還會(huì)按照實(shí)際接種疫苗及接種費(fèi)用的 30% 對(duì)醫(yī)?；鸾o予補(bǔ)助 。
一、疫苗分類(lèi)與支付原則
我國(guó)依據(jù)《中華人民共和國(guó)疫苗管理法》，將疫苗分為免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗 。
- 免疫規(guī)劃疫苗：由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政部門(mén)等組織集中招標(biāo)或統(tǒng)一談判，各省、自治區(qū)、直轄市實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)，政府免費(fèi)向居民提供。像卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗等，用于預(yù)防結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳等多種疾病 。這些疫苗免費(fèi)接種，無(wú)需醫(yī)保支付 。
- 非免疫規(guī)劃疫苗：即居民自愿自費(fèi)接種的疫苗，如 HPV 疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗等 。按照現(xiàn)行醫(yī)保政策，通常不納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，但符合國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用，可用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付 。若個(gè)人賬戶(hù)余額為 0 或沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)，部分地區(qū)可使用家庭共濟(jì)，用主賬戶(hù)人的賬戶(hù)余額支付，不過(guò)需使用本人（接種人）的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 。
二、石家莊醫(yī)保政策詳情
石家莊醫(yī)保待遇嚴(yán)格遵循國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度 。參保人在規(guī)定的藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等支付政策范圍內(nèi)，按報(bào)銷(xiāo)比例享受相應(yīng)醫(yī)保門(mén)診和住院待遇 。以下為具體醫(yī)保政策信息：
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 門(mén)診政策 | 住院政策 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 參保在職職工在市域內(nèi)縣（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線(xiàn) 100 元，支付比例 98%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線(xiàn) 200 元，支付比例 93%。藁城區(qū)、鹿泉區(qū)、欒城區(qū)、礦區(qū)和正定縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院參照?qǐng)?zhí)行。在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線(xiàn) 100 元，支付比例 98%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線(xiàn) 500 元，支付比例 90%；市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線(xiàn) 600 元，支付比例 85%；省屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線(xiàn) 900 元，支付比例 82%。退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)在在職職工基礎(chǔ)上降低 100 元，但最低不低于 100 元，支付比例比在職職工提高 3 個(gè)百分點(diǎn)，但個(gè)人負(fù)擔(dān)比例不得低于 1%。參保城鎮(zhèn)職工在市域內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院住院，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)比同級(jí)綜合醫(yī)院住院的起付線(xiàn)降低 100 元，報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)最低不低于 100 元；報(bào)銷(xiāo)比例比同級(jí)綜合醫(yī)院住院提高 3 個(gè)百分點(diǎn)，最高報(bào)銷(xiāo)比例不超過(guò) 99%。按參保地相關(guān)規(guī)定備案后，參保職工轉(zhuǎn)省外（不含京津）醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，在職職工每次起付線(xiàn) 1500 元，支付比例 76%；退休人員每次起付線(xiàn) 1400 元，支付比例 79%。參保人員到京津兩地跨省異地就醫(yī)按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 | 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的年度限額調(diào)整為 35 萬(wàn)元。 |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 參保城鄉(xiāng)居民（大中專(zhuān)學(xué)生除外）門(mén)診統(tǒng)籌不設(shè)起付線(xiàn)。石家莊市市域內(nèi)定點(diǎn)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例為 95%，每人每日最高支付限額為 50 元；定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）支付比例為 90%，每人每日最高支付限額為 100 元。石家莊市市域內(nèi)定點(diǎn)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門(mén)診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額在原有政策規(guī)定基礎(chǔ)上增加 200 元，計(jì)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付年度限額。其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例為 50%，年度最高支付限額為 200 元，計(jì)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付年度限額。2024 年門(mén)診統(tǒng)籌基金已支付部分計(jì)入城鄉(xiāng)居民其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度限額。 | - |
這些政策主要針對(duì)疾病治療，疫苗作為預(yù)防性項(xiàng)目，通常不在報(bào)銷(xiāo)范疇 。不過(guò)，新冠疫苗接種是個(gè)例外，費(fèi)用由醫(yī)?；鸷拓?cái)政共同承擔(dān) 。
總體而言，在石家莊，大部分疫苗接種費(fèi)用無(wú)法通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。免疫規(guī)劃疫苗由政府免費(fèi)提供；非免疫規(guī)劃疫苗若符合條件，可用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)或家庭共濟(jì)支付。新冠疫苗接種曾由醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)費(fèi)用。建議接種疫苗前，向醫(yī)生或醫(yī)保部門(mén)咨詢(xún)費(fèi)用和報(bào)銷(xiāo)詳情，以便提前做好費(fèi)用準(zhǔn)備 。