2025年寧夏中衛(wèi)門診特病申報(bào)可通過線上、線下及社區(qū)代辦三種渠道完成，全程周期約15-30個(gè)工作日。
寧夏中衛(wèi)市門診特殊疾病（簡(jiǎn)稱"門診特病"）申報(bào)是醫(yī)保政策中的重要環(huán)節(jié)，旨在為慢性病患者提供便捷的醫(yī)療保障。2025年，該市進(jìn)一步優(yōu)化了申報(bào)流程，形成了以數(shù)字化服務(wù)為核心、多渠道協(xié)同的申報(bào)體系，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30余種特病類型，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、申報(bào)條件與范圍
參保資格
申報(bào)人需為寧夏中衛(wèi)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類，且參保狀態(tài)正常有效。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保備案證明。病種范圍
2025年納入門診特病管理的病種共分為4大類：病種類別 代表性疾病舉例 年度報(bào)銷限額（元） 慢性病類 高血壓、糖尿病、冠心病 5,000-8,000 精神障礙類 精神分裂癥、抑郁癥 10,000 惡性腫瘤類 肺癌、胃癌、乳腺癌 50,000-100,000 器官移植類 腎移植術(shù)后、肝移植術(shù)后 80,000-150,000 診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明，且診斷時(shí)間距申報(bào)日不超過3個(gè)月。部分病種如糖尿病需附加糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告，惡性腫瘤需提供病理報(bào)告。
二、申報(bào)材料與流程
基礎(chǔ)材料清單
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證
- 近期免冠照片2張（1寸或2寸）
- 疾病診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告（如CT片、化驗(yàn)單等）
線上申報(bào)流程
通過"寧夏醫(yī)保"APP或"我的寧夏"政務(wù)平臺(tái)完成：
（1）登錄后選擇"門診特病申報(bào)"模塊
（2）填寫個(gè)人信息并上傳材料電子版
（3）選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限3家）
（4）提交后3個(gè)工作日內(nèi)獲取初審結(jié)果線下申報(bào)渠道
申報(bào)地點(diǎn) 受理時(shí)間 辦結(jié)時(shí)限 備注 市醫(yī)保局服務(wù)大廳 工作日9:00-17:00 15個(gè)工作日 需現(xiàn)場(chǎng)取號(hào) 區(qū)縣醫(yī)保分中心 工作日9:00-16:30 20個(gè)工作日 可預(yù)約辦理 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/td> 按醫(yī)院工作時(shí)間 10個(gè)工作日 僅限本院確診患者
三、審核與待遇管理
三級(jí)審核機(jī)制
- 初審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)材料完整性（3個(gè)工作日）
- 復(fù)審：組織醫(yī)療專家進(jìn)行病種鑒定（7個(gè)工作日）
- 公示：通過政府官網(wǎng)公示審核結(jié)果（5個(gè)工作日）
待遇生效時(shí)間
- 新申報(bào)患者：審核通過后次月1日起享受待遇
- 續(xù)期患者：待遇期滿前30日內(nèi)可申請(qǐng)續(xù)期，無空檔期
動(dòng)態(tài)管理要求
- 年度復(fù)核：每年需提交復(fù)查報(bào)告（如血壓記錄、血糖監(jiān)測(cè)等）
- 資格注銷：提供虛假材料或病情痊愈者將取消資格
寧夏中衛(wèi)市2025年門診特病申報(bào)體系通過數(shù)字化賦能和流程再造，實(shí)現(xiàn)了從"最多跑一次"到"一次不用跑"的轉(zhuǎn)變，構(gòu)建起覆蓋全人群、全周期的慢性病管理網(wǎng)絡(luò)，有效提升了醫(yī)?；?/strong>使用效率和群眾滿意度。