10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
申請門診特殊病種（門特?。?/strong> 需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料與病種專項(xiàng)材料，通過線上或線下渠道提交，審核通過后可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份與參保憑證
- 本人有效身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）；
- 醫(yī)保電子憑證（需在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP激活）或?qū)嶓w醫(yī)保卡；
- 代辦需額外提供代辦人身份證及經(jīng)公證的委托書（依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范（2025版）》）。
醫(yī)療診斷材料
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具的診斷證明（需注明疾病名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章或診斷專用章）；
- 近2年內(nèi)病歷資料：住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或門診病歷（需連續(xù)治療記錄）；
- 相關(guān)檢查報(bào)告：如糖尿病需提供近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告；高血壓需提供動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告及靶器官損害證據(jù)（如心臟彩超、腎功能檢查）。
申請表
現(xiàn)場填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章），準(zhǔn)確填寫參保地、申報(bào)病種（如“高血壓3級（極高危）”）及選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1-3家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院）。
二、病種專項(xiàng)材料要求
| 病種分類 | 必需專項(xiàng)材料 | 材料時(shí)效 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓（3級） | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如腦卒中CT報(bào)告） | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告、放化療方案證明 | 診斷證明1年內(nèi)有效 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮）、腎臟B超或CT報(bào)告 | 檢查報(bào)告3個(gè)月內(nèi) |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異治療用藥方案 | 終身有效（需復(fù)審） |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申報(bào)渠道
- 線上：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序，選擇“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”，上傳材料并提交；
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交。
審核與辦結(jié)時(shí)限
- 一般病種10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等8種急重癥病種1個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)；
- 審核通過后，待遇自審批當(dāng)日起生效，可通過申報(bào)渠道查詢進(jìn)度。
復(fù)審要求
- 高血壓終身無需復(fù)審，糖尿病復(fù)審期限為5年，支氣管哮喘為3年；
- 需在復(fù)審截止前6個(gè)月內(nèi)提交近1年病歷及檢查報(bào)告，逾期將停止待遇。
四、政策提示
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保門診特殊疾病報(bào)銷88%，居民醫(yī)保70%，不設(shè)起付線；
- 材料真實(shí)性：偽造醫(yī)療文書將取消待遇并按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》處理；
- 咨詢渠道：撥打12393醫(yī)保熱線或通過“湖北醫(yī)療保障”小程序查詢最新政策。
準(zhǔn)備材料時(shí)需確保完整合規(guī)，建議優(yōu)先通過線上渠道申報(bào)以縮短辦理時(shí)間。