7種門特病種、70%-90%報(bào)銷比例、即時(shí)生效辦理

門診特殊疾病是指診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需長期在門診治療并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊疾病，參保人員可通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門特認(rèn)定，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，有效減輕長期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

一、門特病種范圍

1. 城鎮(zhèn)職工門特病種惡性腫瘤放化療、白血病、肺結(jié)核、血友病、肝(腎）移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、重癥精神病共7種。

2. 城鄉(xiāng)居民門特病種惡性腫瘤、白血病、肺結(jié)核、血友病、苯丙酮尿癥、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異藥物治療、重癥精神病等8種。

二、門特待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 城鎮(zhèn)職工門特待遇惡性腫瘤放化療、白血病、肺結(jié)核、血友病、重癥精神病5種疾病醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用支付比例為70%，封頂線30萬元；肝(腎）移植術(shù)后抗排異治療支付比例為90%，30萬元封頂；尿毒癥透析支付比例為90%，無封頂線。

2. 城鄉(xiāng)居民門特待遇惡性腫瘤、白血病、血友病、肺結(jié)核、重癥精神病等五種疾病醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用60%支付，器官移植術(shù)后抗排異藥物治療和尿毒癥透析支付比例為85%，以上病種不設(shè)封頂線；苯丙酮尿癥支付比例為70%，年度封頂線1.4萬元。

三、門特辦理流程

1. 辦理?xiàng)l件參保人員需持有明確診斷的病史資料，符合門特病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可申請(qǐng)門特認(rèn)定。

2. 辦理材料城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民辦理門特需提供：能明確診斷的病史資料、身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。

3. 辦理地點(diǎn)城鎮(zhèn)職工可到雙鴨山市人民醫(yī)院、雙礦醫(yī)院、紅興隆管局醫(yī)院、雙鴨山市傳染病防治院、雙鴨山市精神病醫(yī)院辦理備案；城鄉(xiāng)居民可到市人民醫(yī)院、礦總院、紅興隆管局醫(yī)院、雙鴨山市精神病防治院、雙鴨山市傳染病醫(yī)院辦理備案，苯丙酮尿癥需到省婦幼保健院、省兒童醫(yī)院、佳木斯市婦幼保健院進(jìn)行認(rèn)定。

門診特殊疾病政策為長期患病的參保人員提供了重要的醫(yī)療保障，通過簡化辦理流程、提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種范圍等措施，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的民生關(guān)懷和保障功能。