需準(zhǔn)備病歷資料、填寫申請表、經(jīng)醫(yī)院審核后提交醫(yī)保部門審批
在新疆昌吉申請門診特殊病種需滿足特定疾病范圍，按流程提交材料并經(jīng)審核通過后，方可享受門診報(bào)銷待遇。具體手續(xù)涵蓋疾病確認(rèn)、材料準(zhǔn)備、醫(yī)院初審及醫(yī)保部門終審等環(huán)節(jié)，以下為詳細(xì)說明：
（一）申請條件
- 疾病范圍：需符合新疆醫(yī)保規(guī)定的特殊慢性病種類，包括但不限于糖尿病、腦梗塞恢復(fù)期、腦出血、高血壓2級以上（含2級）等二十種疾病。
- 治療要求：疾病需在門診治療且符合住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，即無需住院但需長期用藥或定期治療的大病或慢性病。
（二）申請材料
- 病史資料：需提供近三個(gè)月的出院記錄、化驗(yàn)單、疾病相關(guān)檢查報(bào)告單等既往病歷。
- 申請表格：
- 由二級以上定點(diǎn)醫(yī)院的主治及以上職稱醫(yī)師填寫《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請表》，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 表格需包含疾病診斷、治療方案及醫(yī)師簽名等關(guān)鍵信息。
（三）辦理流程
- 初審申報(bào)：
- 患者攜帶材料至門診醫(yī)生處就診，符合條件的由醫(yī)生協(xié)助填寫審批表。
- 審批表需經(jīng)兩名醫(yī)師簽字確認(rèn)，確保診斷準(zhǔn)確性。
- 醫(yī)保審批：
- 將初審材料提交至醫(yī)保部門，審核通過后納入特殊病種管理。
- 審批時(shí)間一般為5-10個(gè)工作日，具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。
昌吉市不同級別醫(yī)院住院報(bào)銷比例對比表
| 醫(yī)院級別 | 報(bào)銷比例 | 起付線（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 90% | 200 | 適用于基層常見病治療 |
| 二級醫(yī)院 | 80% | 500 | 綜合性醫(yī)院，覆蓋多數(shù)特殊病種 |
| 三級醫(yī)院 | 70% | 1000 | ?？萍膊』驈?fù)雜病例治療 |
注：門診特殊病種報(bào)銷額度需通過社保局官網(wǎng)、服務(wù)大廳或電話查詢，2025年政策可能調(diào)整。
辦理門診特殊病種需嚴(yán)格遵循疾病范圍和材料規(guī)范，通過醫(yī)院初審與醫(yī)保終審雙重把關(guān)，確保報(bào)銷權(quán)益?；颊邞?yīng)提前準(zhǔn)備完整病歷，并關(guān)注昌吉醫(yī)保最新政策動態(tài)，以高效完成申請流程。