7個工作日內(nèi)完成審核
2025年江蘇南京門診特定病種（門特） 線上申請可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“江蘇醫(yī)保云”APP或“南京醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕惹擂k理，全程線上提交材料、審核，無需跑腿，審核通過后自動備案并享受醫(yī)保報銷待遇。
一、線上申請條件與材料準備
申請條件
- 病種范圍：需符合江蘇省統(tǒng)一的門特病種清單，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿?。ㄐ杷幬镏委煟┑?，新增兒童孤獨癥、重度抑郁癥等病種。
- 參保要求：已參加南京市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且連續(xù)繳費滿1年。
必備材料
- 基礎(chǔ)身份材料：身份證/社?？ǎㄔ恼眨_保信息清晰）。
- 醫(yī)療證明材料：二級及以上定點醫(yī)院開具的診斷證明（需注明“符合門特認定標準”并蓋章）、近1-2年門診病歷、住院小結(jié)（如有）、相關(guān)檢查報告（如糖尿病需糖化血紅蛋白報告、冠心病需心電圖等）。
二、線上申請流程
入口選擇
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP：登錄后綁定社?？?，進入“門診慢特病申請”模塊。
- 江蘇醫(yī)保云APP：首頁選擇“門特申請”，完成實名認證。
- 南京醫(yī)保微信公眾號：菜單欄“辦事服務(wù)”→“門特申請”，授權(quán)登錄。
信息填報與材料上傳
- 填寫個人信息（姓名、身份證號、參保地）、申請病種、就診醫(yī)院等。
- 按提示上傳材料照片（身份證、診斷證明、檢查報告等），單個文件大小不超過5MB。
審核與結(jié)果反饋
- 提交后7個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知。
- 審核通過：醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，可直接在定點醫(yī)院刷卡結(jié)算。
- 未通過：短信告知原因，可補充材料重新申請。
三、線上申請與線下申請對比
| 對比項 | 線上申請 | 線下申請 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 手機APP/微信公眾號 | 二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保窗口 |
| 辦理時間 | 7個工作日審核 | 醫(yī)院直辦當天完成（部分病種） |
| 材料提交 | 拍照上傳電子版 | 原件及復(fù)印件現(xiàn)場提交 |
| 適用人群 | 會使用智能手機的參保人 | 老年人或不熟悉線上操作的參保人 |
四、注意事項
定點醫(yī)院選擇
可綁定1-3家定點醫(yī)院（含三級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院），每年12月可變更。
待遇享受
- 報銷比例：職工醫(yī)保門特報銷80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%，高血壓、糖尿病等常見病種報銷比例可提升至80%。
- 異地就醫(yī)：辦理異地備案后，可在全國定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，報銷比例與參保地一致。
年度復(fù)審
病情穩(wěn)定者每3年復(fù)審一次，需提交最新檢查報告；未按時復(fù)審將取消待遇。
通過線上申請門特，南京市參保人可實現(xiàn)“足不出戶、材料零跑腿”，大幅縮短辦理時間，提升醫(yī)保服務(wù)便捷性。建議申請前確認病種是否在列，并提前與主治醫(yī)生溝通材料準備，確保一次性通過審核。