2025年日喀則門診特病申報(bào)病種范圍擴(kuò)大至35類，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
為保障慢性病和重大疾病患者的門診醫(yī)療需求，西藏日喀則市進(jìn)一步完善門診特殊病種管理政策，明確申報(bào)條件、材料清單、審核流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、申報(bào)條件
戶籍要求：
- 需為日喀則市戶籍或持有本地居住證滿3年。
- 在藏工作人員（含援藏干部）憑單位證明可直接申請。
病種范圍：
- 涵蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等35類疾?。ㄔ斠姳?）。
- 新增罕見病3類，包括肺動(dòng)脈高壓和脊髓性肌萎縮癥。
病種分類 新增病種（2025年） 報(bào)銷比例 慢性病 慢性腎?、笃?/td> 80% 重大疾病 骨髓纖維化 90% 罕見病 戈謝病 85% 醫(yī)學(xué)證明：
需提供三級醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，且病情符合西藏自治區(qū)特病目錄標(biāo)準(zhǔn)。
二、申報(bào)流程
材料提交：
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 《門診特病申請表》（由醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?。
審核時(shí)限：
- 醫(yī)保局受理后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信通知。
- 未通過者可補(bǔ)充材料或申請復(fù)審。
待遇生效：
通過后次月享受待遇，有效期為2年（惡性腫瘤等長期病種為5年）。
三、報(bào)銷政策
起付標(biāo)準(zhǔn)：
年度累計(jì)300元，超出部分按比例報(bào)銷。
限額管理：
慢性病年度封頂2萬元，重大疾病10萬元，罕見病20萬元。
異地就醫(yī)：
備案后可在西藏區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，跨省就醫(yī)需先自付30%再回本地報(bào)銷。
日喀則市通過優(yōu)化門診特病政策，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)?；?/strong>監(jiān)管，確保政策落地透明高效?；颊呖赏ㄟ^醫(yī)保服務(wù)熱線或政務(wù)平臺查詢實(shí)時(shí)進(jìn)展。