江蘇省揚州市門診特定病種（門特）申請所需材料清單及流程指南
一、核心申請材料要求
身份證明文件
- 醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或有效身份證件原件及復印件（需清晰可見個人信息）。
- 若由他人代辦，需提供代辦人身份證件及委托書。
疾病診斷證明材料
- 近期在具備門特診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《診斷證明書》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
- 相關(guān)病史資料（如住院病歷、檢查報告、影像學資料等）。
申請表格與授權(quán)文件
- 填寫完整的《門診特定病種待遇認定申請表》（可至定點醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或在線下載模板）。
- 簽署《門特待遇知情同意書》，確認知曉就醫(yī)規(guī)則及報銷比例。
二、關(guān)鍵注意事項
1.定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
- 參保人需在具備門特服務(wù)資格的定點醫(yī)院申請認定（如揚州市第一人民醫(yī)院、蘇北人民醫(yī)院等）。
- 認定通過后，原則上1年內(nèi)不可變更定點機構(gòu)，除非住址遷移或病情變化。
2.異地就醫(yī)與直接結(jié)算
- 已完成異地備案的參保人，僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等5類病種可實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
- 其他病種需全額墊付后回參保地手工報銷，需提供發(fā)票、費用清單、病歷等原始材料。
3.長期處方與藥店購藥
- 慢性病患者可開具最長12周的“長處方”，需在定點醫(yī)院復診時提出申請。
- “雙通道”藥店購藥：已開通門特的患者可憑醫(yī)院處方，在指定藥店（如國藥控股揚州大藥房等）購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品并即時報銷。
三、常見問題解答
| 問題類型 | 操作指引 |
|---|---|
| 材料缺失 | 缺少診斷證明的，需返回主診醫(yī)院補蓋章；病歷不全的，可憑身份證調(diào)取電子檔案。 |
| 有效期與續(xù)審 | 門特待遇有效期通常為 1-3 年，到期前 30 天需攜帶近期檢查報告至定點醫(yī)院辦理續(xù)審。 |
| 急診情況 | 急診可在非定點醫(yī)院就醫(yī)，但需在 3個工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報備并提交急診證明。 |
四、特別提示
- 藥品報銷范圍：僅限江蘇省統(tǒng)一醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品（可通過“江蘇醫(yī)保云”APP實時查詢）。
- 費用比例：在職職工報銷比例約70%-90%，退休人員可提高5%-10個百分點，具體以當?shù)?/span>政策為準。
- 違規(guī)風險：偽造材料或冒名就醫(yī)將被列入醫(yī)保失信名單，可能影響未來3-5年的醫(yī)保待遇。
揚州市民申請門特需準備身份證明、診斷材料、申請表三大類核心文件，并嚴格遵循定點機構(gòu)選擇、異地就醫(yī)規(guī)則及長期處方政策。建議提前通過“揚州醫(yī)保”微信公眾號查詢最新政策動態(tài)，或撥打0514-12393醫(yī)保熱線咨詢細節(jié)。完整材料清單及醫(yī)院名錄可登錄揚州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載。