所需材料包括有效身份憑證、病種認(rèn)定表及二級甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料。
遂寧市2025年門診特病（慢性特殊疾病、重癥特殊疾病）辦理需提交三類核心材料：身份憑證、標(biāo)準(zhǔn)化申請表及符合等級要求的病歷資料。參保人員可選擇在二級甲等以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，流程包含申請、受理、審核及待遇生效四個(gè)環(huán)節(jié)，一般在5-10個(gè)工作日內(nèi)完成。
一、材料分類與具體要求
身份認(rèn)證材料
- 有效身份證件（身份證、戶口簿等）或醫(yī)保電子憑證、社會保障卡。
- 若為代辦需提供代辦人身份證及書面委托書（異地安置人員需公證委托書）。
病種認(rèn)定申請表
填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》或《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定信息表》，需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
病歷資料
- 近期（通常為近3個(gè)月）二級甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷、診斷證明、檢查報(bào)告（如血糖、腎功能、影像學(xué)報(bào)告等）。
- 病歷需包含明確診斷、治療記錄及主治醫(yī)師簽字，慢性病需體現(xiàn)長期用藥或治療過程。
二、辦理流程與關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)
申請提交渠道
渠道類型 具體方式 適用場景 醫(yī)療機(jī)構(gòu)直辦 在二級甲等以上醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?/td> 病種診斷明確、材料齊全者 醫(yī)保經(jīng)辦窗口 各區(qū)縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口 材料需進(jìn)一步審核或補(bǔ)正者 審核時(shí)效與標(biāo)準(zhǔn)
- 審核周期：5-10個(gè)工作日（材料齊全情況下）。
- 通過條件：病歷資料需符合《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，慢性病需體現(xiàn)并發(fā)癥或長期病情，重癥病需達(dá)到靶器官損害等硬性指標(biāo)（如糖尿病腎病eGFR<60ml/min）。
待遇生效規(guī)則
認(rèn)定通過當(dāng)日即可享受年度限額報(bào)銷，職工醫(yī)保慢性病年度限額1800元起（每增一種病種+200元，最多3種），重癥病種報(bào)銷計(jì)入年度統(tǒng)籌基金最高支付限額（職工25萬元，居民15萬元）。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
材料補(bǔ)充情形
- 若病歷資料不全（如缺少并發(fā)癥證明），需重新提交三甲醫(yī)院出具的補(bǔ)充檢查報(bào)告。
- 異地就醫(yī)人員需提供就醫(yī)地二級甲等以上醫(yī)院的病歷，并經(jīng)遂寧醫(yī)保部門審核。
時(shí)效與復(fù)審
- 病種認(rèn)定長期有效，但需每1-2年復(fù)審一次（具體以通知為準(zhǔn)）。
- 復(fù)審時(shí)需重新提交近半年的治療記錄及檢查報(bào)告。
四、辦理地點(diǎn)與聯(lián)系方式
- 市本級：遂寧市民中心醫(yī)保服務(wù)窗口（咨詢：0825-2215175）。
- 區(qū)縣網(wǎng)點(diǎn)：船山區(qū)、安居區(qū)、射洪市等政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（詳見各區(qū)縣公告）。
- 線上渠道：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP支持“云申報(bào)”，可上傳電子病歷并實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
：遂寧市門診特病辦理以身份憑證、標(biāo)準(zhǔn)化申請表及二級甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷為核心，流程透明且時(shí)效可控。參保人員需確保材料完整、診斷明確，并關(guān)注復(fù)審周期，以便持續(xù)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。建議提前通過官方渠道核實(shí)政策細(xì)節(jié)，避免因材料缺失延誤辦理。