?全年可申請?
?2025年江蘇連云港市特殊門診實行常態(tài)化申請機制，參保人員可根據(jù)病情需求隨時向具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請材料，無需受固定時間窗口限制。?
一、特殊門診政策概述
?病種范圍?
- ?職工醫(yī)保?覆蓋9類25種疾病，包括惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療等。
- ?居民醫(yī)保?包含12類28種疾病，新增肺結(jié)核等病種，與職工醫(yī)保共享部分高費用病種待遇。
?定點機構(gòu)?
- 全市共有8家三級醫(yī)院具備綜合病種申請資質(zhì)，如連云港市第一人民醫(yī)院、東方醫(yī)院等。
- 精神病類需至?？漆t(yī)院（如連云港市第四人民醫(yī)院）辦理。
二、申請流程與材料
?申請步驟?
- 患者攜帶病歷資料至定點醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取《門診特殊病待遇申報表》。
- 由副主任以上醫(yī)師確診并簽字后，提交至醫(yī)院醫(yī)保辦審核備案。
?所需材料?
- 近期病歷、檢查報告、病理診斷書等醫(yī)療文書原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?、兩寸照片1張。
三、待遇與報銷政策
?報銷標(biāo)準(zhǔn)?
- 惡性腫瘤等病種報銷比例達(dá)90%，嚴(yán)重精神障礙職工醫(yī)保按實報銷。
- 起付線為700元，年度支付限額與住院費用合并計算。
?動態(tài)調(diào)整機制?
2025年起大病保險起付線提高至1.6萬元，分段報銷比例60%-80%。
四、注意事項
- ?有效期管理?：腫瘤門診待遇有效期為2年，期滿前需重新申請。
- ?異地就醫(yī)?：備案后可直接結(jié)算，享受參保地同等比例。
?連云港市特殊門診政策以減輕患者負(fù)擔(dān)為核心，建議符合條件的參保人員及時申請以享受更高報銷待遇。?