2025年海南陵水門特病申報全年開放，按季度集中審核。
陵水黎族自治縣門診特殊疾?。ê喎Q“門特病”）申報采取常態(tài)化受理機制，無統(tǒng)一截止時間。參保人員可根據(jù)病情需求隨時提交材料，醫(yī)療機構按月審核報送，醫(yī)保部門每季度末集中復審。建議優(yōu)先通過“海南省醫(yī)保服務平臺”線上申報，縮短辦理周期。
一、 申報政策要點
覆蓋病種范圍
- 52種國家統(tǒng)一定義病種：包含糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等慢性病及罕見病。
- 5種陵水本地增補病種：肝硬化代償期、躁狂癥、慢性腎小球腎炎等，延續(xù)原有保障政策。
申報對象與條件
- 參保要求：海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 醫(yī)學標準：需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷、檢查報告等。
二、 申報流程與材料
線上申報（推薦方式）
- 登錄平臺：海南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“海南醫(yī)?！盇PP，進入“門特病申報”模塊。
- 填報內容：上傳身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、近期病歷及檢查報告掃描件。
- 進度查詢：提交后7個工作日內可查看審核狀態(tài)。
線下申報（特殊情形）
- 受理機構：陵水縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院醫(yī)?？?，或各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指定窗口。
- 材料清單：
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復印件 醫(yī)保憑證 社?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證 醫(yī)學證明 2年內病歷、檢查報告、診斷書 申請表 現(xiàn)場領取并填寫《門特病認定申請表》
三、 待遇生效與復查機制
待遇生效時間
- 審核通過次月1日：享受門診用藥、檢查、治療等費用的醫(yī)保報銷。
- 追溯期限制：通過前3個月內符合條件的費用可申請補報銷。
動態(tài)復查要求
- 高頻復查病種：惡性腫瘤（5年生存期后）、器官移植術后抗排異治療等，每2年需提交近期復查報告。
- 免復查病種：阿爾茨海默病、帕金森病等不可逆疾病，首次認定后長期有效。
陵水門特病政策通過“零跑動”線上服務與“一站式”線下窗口結合，顯著提升申報效率。參保人員需注意醫(yī)學證明的時效性，避免因材料過期影響審核。重癥患者可申請“綠色通道”加急辦理，確保待遇及時生效。