基礎(chǔ)材料+病種附加材料雙軌制
2025年福建寧德門診慢特病申請(qǐng)需準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料與病種專項(xiàng)材料，可通過線上平臺(tái)提交或線下窗口辦理，材料需真實(shí)有效且符合時(shí)效要求。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）
申請(qǐng)表與照片
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）
二、病種專項(xiàng)材料要求
（一）常見病種補(bǔ)充材料對(duì)比表
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) | 合并并發(fā)癥需提供對(duì)應(yīng)診斷 |
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告 ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報(bào)告） | 包含不同日3次測(cè)量值 | 二級(jí)及以上醫(yī)院報(bào)告有效 |
| 冠心病 | ①冠脈造影/CT報(bào)告 ②心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄 | 支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 | 需明確狹窄程度≥50% |
| 惡性腫瘤 | ①病理檢查報(bào)告 ②CT/MRI影像學(xué)報(bào)告 ③基因檢測(cè)報(bào)告（新增要求） | 診斷證明1年內(nèi)有效 | 放化療需提供治療方案 |
（二）特殊情形附加材料
- 委托辦理：公證委托書+受托人身份證原件及復(fù)印件
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證）
- 退役軍人：《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件
三、材料提交與審核
線上辦理渠道
- 閩政通APP：登錄后進(jìn)入【醫(yī)保服務(wù)】→【門診慢特病病種申請(qǐng)】，上傳材料并提交
- “福建醫(yī)療保障”小程序：通過微信進(jìn)入【全部】→【門診慢特病病種申請(qǐng)】，按提示填寫信息
線下辦理地點(diǎn)
- 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（“一站式”受理）
審核與查詢
- 線上預(yù)審?fù)ㄟ^AI材料識(shí)別，常見問題（如報(bào)告模糊、簽名缺失）將觸發(fā)補(bǔ)正提醒
- 審核周期縮短至15個(gè)工作日，結(jié)果通過短信推送
- 進(jìn)度查詢：閩政通【我的】→【辦件查詢】
四、注意事項(xiàng)
材料規(guī)范性
- 檢查報(bào)告需帶醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式
- 未使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)病案首頁的材料不予受理
申報(bào)時(shí)效
- 實(shí)行“季度申報(bào)”（3/6/9/12月1-15日集中受理）
- 惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥可走“綠色通道”（全年受理）
待遇追溯
審批通過后，可報(bào)銷申報(bào)前30天的合規(guī)費(fèi)用（需完整用藥記錄）
門診慢特病材料準(zhǔn)備需結(jié)合病種特性與個(gè)人情況，建議提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或醫(yī)保熱線（12393）確認(rèn)最新要求，確保材料齊全后提交，以快速享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。