2025年甘肅天水特殊病種申請(qǐng)需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦結(jié)，復(fù)審期限統(tǒng)一為2年或5年，部分病種長(zhǎng)期有效。
2025年甘肅天水特殊病種申請(qǐng)路徑全面執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，涵蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保人員最多可申報(bào)兩種特殊病種，申請(qǐng)流程簡(jiǎn)化為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦結(jié)，實(shí)現(xiàn)“零跑路”。報(bào)銷(xiāo)比例職工退休人員達(dá)80%、在職職工75%，城鄉(xiāng)居民為70%，部分病種無(wú)起付線。病種目錄增至68種，分Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)，年度支付限額從2千元至6萬(wàn)元不等，復(fù)審期限自2025年1月起重新計(jì)算。就醫(yī)購(gòu)藥支持市內(nèi)“一站式”結(jié)算、省內(nèi)異地直接結(jié)算，跨省10個(gè)病種可異地直接報(bào)銷(xiāo)，未直報(bào)可回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。新舊病種平穩(wěn)銜接，已認(rèn)定病種按新政策自動(dòng)過(guò)渡，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
2025年甘肅天水特殊病種目錄增至68種，分為Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)。Ⅰ類(lèi)病種包括惡性腫瘤、尿毒癥透析等62-63種，年度支付限額最高6萬(wàn)元；Ⅱ類(lèi)病種如苯丙酮尿癥等5種，最高限額1.4萬(wàn)元；Ⅲ類(lèi)病種年度限額3千元；Ⅳ類(lèi)病種年度限額2千元。具體病種以《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》為準(zhǔn)，復(fù)審期限統(tǒng)一為2年或5年，部分病種（如血友病、器官移植抗排異治療）復(fù)審期限為長(zhǎng)期。申請(qǐng)人資格
參加天水市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，罹患目錄內(nèi)特殊病種，需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。職工醫(yī)保參保人最多可申報(bào)兩種病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同理。已認(rèn)定病種在2024年12月31日前未到復(fù)審期限的，2025年起自動(dòng)按新政策執(zhí)行，無(wú)需重新申請(qǐng)。材料準(zhǔn)備
- 首次申請(qǐng)：《天水市門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、身份證復(fù)印件、住院病歷首頁(yè)（器官移植及心腦血管介入術(shù)需提供手術(shù)記錄單）、出院小結(jié)或門(mén)診診斷資料。
- 變更診療計(jì)劃：《天水市門(mén)診慢特病診療計(jì)劃變更表》、原認(rèn)定表原件、相關(guān)檢查報(bào)告及身份證復(fù)印件。
- 病種變更或機(jī)構(gòu)變更：需提交原申請(qǐng)表原件及新增病歷資料。
所有材料需加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，確保真實(shí)有效。
二、申請(qǐng)流程
線上申請(qǐng)
參保人員可通過(guò)天水市醫(yī)保局官網(wǎng)或指定政務(wù)服務(wù)平臺(tái)提交電子材料，填寫(xiě)申請(qǐng)表并上傳病歷、身份證等掃描件。系統(tǒng)自動(dòng)推送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，審核通過(guò)后生成電子憑證，參保人可憑此在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。線上申請(qǐng)全程“零跑路”，適合行動(dòng)不便或異地居住人員。線下申請(qǐng)
市內(nèi)參保人員可前往任意二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)提交材料并填寫(xiě)申請(qǐng)表，由主治醫(yī)師填寫(xiě)醫(yī)囑及診療計(jì)劃，醫(yī)院審核后即時(shí)辦結(jié)。市域外申請(qǐng)需將材料提交至戶(hù)籍所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審，再報(bào)醫(yī)療保障服務(wù)中心認(rèn)定。線下申請(qǐng)支持“一站式”辦結(jié)，無(wú)需額外往返醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。審核與公示
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到材料后，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。符合條件的，系統(tǒng)自動(dòng)備案并短信通知參保人；不符合條件的，書(shū)面說(shuō)明理由。復(fù)審期限到期前，醫(yī)保部門(mén)會(huì)提前提醒參保人重新提交材料。審核結(jié)果通過(guò)天水市醫(yī)保局官網(wǎng)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示欄公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。
申請(qǐng)渠道 | 適用人群 | 審核時(shí)限 | 優(yōu)勢(shì) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
線上申請(qǐng) | 異地居住、行動(dòng)不便 | 10個(gè)工作日 | 零跑路、實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度 | 需上傳清晰電子材料 |
線下申請(qǐng)（市內(nèi)） | 普通參保人員 | 即時(shí)辦結(jié) | 一站式辦結(jié)、材料現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn) | 需前往二級(jí)及以上醫(yī)院 |
線下申請(qǐng)（市域外） | 異地就醫(yī)人員 | 15個(gè)工作日 | 支持郵寄材料 | 需經(jīng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審 |
三、注意事項(xiàng)
常見(jiàn)問(wèn)題
- 特殊病種待遇以自然年度為周期，認(rèn)定當(dāng)月起享受，年度限額按剩余月份折算。
- 本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更，已產(chǎn)生費(fèi)用的病種原則上不予變更（10種重大病種除外）。
- 申報(bào)兩種病種的，年度最高支付限額為最高病種限額加500元。
- 報(bào)銷(xiāo)比例職工退休80%、在職75%，居民70%，部分病種無(wú)起付線。
政策變動(dòng)
2025年起，特殊病種目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)審期限全省統(tǒng)一，原病種自動(dòng)對(duì)應(yīng)新目錄。心臟病并發(fā)心功能不全等4種病種不再新增申請(qǐng)，已認(rèn)定的按原政策執(zhí)行至復(fù)審期滿(mǎn)。尿毒癥透析等病種由首次結(jié)算醫(yī)院根據(jù)治療方式確定新病種名稱(chēng)。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整以天水市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。咨詢(xún)渠道
參保人員可撥打天水市醫(yī)保局服務(wù)熱線（0938-12393）、前往各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或登錄官網(wǎng)查詢(xún)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有特殊病種咨詢(xún)臺(tái)，提供材料預(yù)審及流程指導(dǎo)。異地就醫(yī)人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案及查詢(xún)。
病種類(lèi)別 | 年度支付限額 | 報(bào)銷(xiāo)比例（職工） | 報(bào)銷(xiāo)比例（居民） | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|---|---|
Ⅰ類(lèi) | 最高6萬(wàn)元 | 退休80%，在職75% | 70% | 部分無(wú)起付線 | 2年或5年 |
Ⅱ類(lèi) | 最高1.4萬(wàn)元 | 退休80%，在職75% | 70% | 部分無(wú)起付線 | 2年或5年 |
Ⅲ類(lèi) | 3千元 | 退休80%，在職75% | 70% | 無(wú)起付線 | 2年 |
Ⅳ類(lèi) | 2千元 | 退休80%，在職75% | 70% | 無(wú)起付線 | 2年 |
2025年甘肅天水特殊病種申請(qǐng)路徑以全省統(tǒng)一政策為核心，流程簡(jiǎn)化、待遇提升，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦結(jié)實(shí)現(xiàn)高效便民。病種目錄擴(kuò)容至68種，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)80%，年度支付限額分級(jí)明確，復(fù)審期限科學(xué)設(shè)置，確保參保人長(zhǎng)期穩(wěn)定享受待遇。線上線下多渠道申請(qǐng)、省內(nèi)異地直接結(jié)算、跨省病種直報(bào)等舉措，進(jìn)一步提升了特殊病種保障的公平性和可及性，為參保群眾提供堅(jiān)實(shí)醫(yī)療保障。