3-7個工作日
2025年河南鄭州門診特殊病種線上申請已實(shí)現(xiàn)全程網(wǎng)辦，參保人可通過河南醫(yī)保微信/支付寶小程序、河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺等渠道自主提交申請，按要求上傳病歷資料和診斷證明，經(jīng)專家鑒定后，短信通知結(jié)果，審核通過即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，全程無需到現(xiàn)場辦理。
一、門診特殊病種申請條件
病種范圍
鄭州門診特殊病種涵蓋惡性腫瘤、罕見病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等重特大疾病及門診特定藥品適應(yīng)癥病種。具體病種以2025年最新政策為準(zhǔn)，參保人累計(jì)享受門診特殊病種待遇不超過2個。常見病種類型代表病種舉例認(rèn)定依據(jù)惡性腫瘤
肺癌、胃癌、乳腺癌
病理報告、出院記錄、診斷證明
罕見病
血友病、脊髓性肌萎縮癥
基因檢測、?？圃\斷證明
慢性病
冠心病、慢性阻塞性肺疾病
住院病歷、輔助檢查陽性結(jié)果
門診特定藥品病種
部分高值國家談判藥品適應(yīng)癥
醫(yī)囑、藥品說明書、診斷證明
參保要求
申請人需為鄭州市基本醫(yī)療保險參保人（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。異地參保人員需按異地就醫(yī)備案流程辦理。其他條件
需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷（病案首頁、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、相關(guān)檢查報告等）和診斷證明。2022年1月1日后出院的病歷須為電子病歷PDF格式，單個病種上傳材料不超過10M。
二、線上申請流程
申請渠道
參保人可通過以下渠道自主申報：- 河南醫(yī)保微信小程序
- 河南醫(yī)保支付寶小程序
- 河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺（電腦端）
- 鄭好辦APP“醫(yī)保一件事”專區(qū)
渠道操作方式適用人群優(yōu)勢河南醫(yī)保小程序
微信/支付寶搜索→“我要辦”→申報
所有參保人
隨時隨地、操作簡便
河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺
官網(wǎng)登錄→門診慢特病模塊→申報
熟悉電腦操作者
材料上傳更穩(wěn)定
鄭好辦APP
首頁“醫(yī)保一件事”→門診慢特病申報
鄭州市民
整合本地服務(wù)，功能豐富
材料準(zhǔn)備
- 電子病歷（PDF格式，含關(guān)鍵診療記錄）
- 診斷證明（加蓋醫(yī)院公章，掃描件）
- 身份證正反面復(fù)印件或電子照片
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證截圖
- 部分病種需額外提供基因檢測報告、手術(shù)記錄等
操作步驟
① 打開河南醫(yī)保微信/支付寶小程序或河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺，登錄個人賬號；
② 點(diǎn)擊“我要辦”→“門診慢特病”→“門診慢特病個人申報”；
③ 選擇病種類型，填寫個人信息，上傳病歷資料和診斷證明；
④ 提交后系統(tǒng)隨機(jī)分配兩名專家進(jìn)行線上鑒定；
⑤ 2個工作日內(nèi)完成鑒定，短信通知結(jié)果；
⑥ 6個工作日后可在申報平臺查詢電子檔案和待遇認(rèn)定結(jié)果。
三、審核與待遇
審核時間
提交申請后，專家鑒定需2個工作日，系統(tǒng)生成受理單并合并保存為電子檔案。參保人可在6個工作日后查詢結(jié)果，全程3-7個工作日辦結(jié)。結(jié)果查詢
- 短信通知：鑒定結(jié)果通過短信發(fā)送至申請人手機(jī)。
- 線上查詢：登錄原申報平臺，查看“辦理進(jìn)度”或“電子檔案”。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：選定的門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院可同步查詢待遇信息。
待遇享受
審核通過后，參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接結(jié)算門診特殊病種費(fèi)用，享受醫(yī)保報銷待遇。報銷比例和限額按病種及參保類型執(zhí)行，部分病種需定期復(fù)審。
2025年河南鄭州門診特殊病種線上申請流程高效便捷，參保人只需通過官方平臺提交電子材料，即可享受專家鑒定和待遇認(rèn)定全流程網(wǎng)辦服務(wù)，大幅提升就醫(yī)便利度，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，具體操作以最新政策為準(zhǔn)。