3-5個工作日內(nèi)完成審核
參保人員申請門診特殊病種待遇時，需提供身份證、醫(yī)?？?/strong>、病歷資料及診斷證明等核心材料，具體依據(jù)病種類型和醫(yī)保政策要求略有差異。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份證明
- 參保人身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 代辦需附加代辦人身份證及授權(quán)委托書。
醫(yī)保憑證
- 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。
- 異地就醫(yī)需提供異地備案證明（如適用）。
申請表格
填寫《宿遷市基本醫(yī)療保險門診特病認定申請表》，由定點醫(yī)院醫(yī)師簽字確認。
二、醫(yī)療證明文件
診斷材料
- 近期病歷：門診或住院記錄（加蓋醫(yī)院公章）。
- 檢查報告：與特病相關(guān)的病理報告、影像學(xué)報告等（如CT、MRI）。
醫(yī)師證明
診斷證明書：由二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)師出具，明確標(biāo)注疾病名稱及ICD-10編碼。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 近1年內(nèi)出院小結(jié)，含治療方案 | 腫瘤類需提供病理報告 |
| 門診病歷 | 連續(xù)6個月以上就診記錄 | 高血壓、糖尿病等慢性病需體現(xiàn)病程 |
| 檢查報告 | 血檢、活檢等關(guān)鍵指標(biāo) | 原件或復(fù)印件加蓋醫(yī)院章 |
三、其他補充材料
特殊情形
- 罕見病患者需提供省級醫(yī)院確診證明。
- 移植術(shù)后患者需提交手術(shù)記錄和抗排異用藥清單。
政策文件
根據(jù)當(dāng)年宿遷市醫(yī)保局發(fā)布的最新通知，可能需補充特定審批表或公示材料。
提交材料后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將組織專家審核，通過后發(fā)放《門診特病待遇證》，享受相應(yīng)醫(yī)保報銷政策。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保窗口或登錄宿遷市醫(yī)療保障局官網(wǎng)核對材料清單，避免遺漏。