15個工作日
2025年遂寧市門診特殊病種辦理需通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核并通過醫(yī)保部門復(fù)核后生效。申請人需滿足特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，提交材料包括身份證明、病歷資料及費用清單，審核通過后享受對應(yīng)病種的醫(yī)保報銷待遇。
（一）申請條件與病種范圍
病種覆蓋范圍
遂寧市門診特殊病種涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭等30類重大疾病，具體病種及年度報銷限額見下表：病種類別 年度報銷限額（元） 報銷比例（醫(yī)保范圍內(nèi)） 惡性腫瘤 150,000 85% 慢性腎功能衰竭 120,000 80% 器官移植抗排異 200,000 90% 其他病種（如糖尿病并發(fā)癥） 80,000 75% 申請人資格
遂寧市參保職工或居民，且處于醫(yī)保正常繳費狀態(tài)。
提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及病史資料。
（二）辦理流程與材料清單
申請渠道
線上辦理：通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料，3個工作日內(nèi)收到初審結(jié)果。
線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場提交，即時受理。
必備材料清單
材料名稱 要求說明 醫(yī)保卡或電子憑證 有效期內(nèi)原件或電子版 二級及以上醫(yī)院診斷證明 需加蓋醫(yī)院公章 病歷及檢查報告 近6個月內(nèi)相關(guān)資料復(fù)印件 費用清單 明確標(biāo)注藥品及治療項目 審核流程
初審階段：定點醫(yī)療機構(gòu)在5個工作日內(nèi)完成材料真實性核查。
復(fù)核階段：醫(yī)保部門對初審結(jié)果進(jìn)行抽查，10個工作日內(nèi)完成最終審批。
（三）待遇享受與注意事項
報銷規(guī)則
審核通過后，參保人可在指定定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費用。
年度內(nèi)未達(dá)到起付線（如慢性腎功能衰竭為2000元）的費用需自付。
常見問題處理
材料不全：需在5個工作日內(nèi)補交，逾期視為放棄申請。
審核未通過：可申請復(fù)核，需提供補充醫(yī)學(xué)證據(jù)。
門診特殊病種政策通過精準(zhǔn)化病種管理與分級審核機制，確保醫(yī)保資源合理分配。參保人需關(guān)注自身病種對應(yīng)的報銷規(guī)則，并及時更新材料以保障權(quán)益。政策執(zhí)行過程中，遂寧市醫(yī)保部門將定期公示典型案例，接受社會監(jiān)督。