每月1日至20日
2025年山東東營特殊門診申報時間為每月1日至20日，參保人員需在此期間到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，逾期則延至下月辦理。
一、申報對象與條件
參保范圍
東營市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，患有特殊門診慢性病且符合病種目錄者。病種范圍
包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓（極高危）等所有普通及特殊門診慢性病病種，具體以醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。申報資格
參保人需提供二級及以上醫(yī)院出具的相關(guān)疾病診斷證明、住院病歷或門診病歷等醫(yī)學(xué)證明材料。
二、申報流程與材料
申報時間與地點(diǎn)
每月1日至20日，到全市10家指定鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請。逾期則順延至下月。所需材料
- 身份證復(fù)印件
- 醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件
- 《東營市醫(yī)療保險特殊門診慢性病鑒定申報表》
- 近期相關(guān)病歷資料（含診斷證明、檢查報告、出院記錄等）
審核與鑒定
鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)于月底前組織專家進(jìn)行評審，通過者自申報次月起享受特殊門診待遇。
環(huán)節(jié) | 時間節(jié)點(diǎn) | 責(zé)任主體 | 備注 |
|---|---|---|---|
材料提交 | 每月1-20日 | 參保人 | 逾期順延 |
受理審核 | 每月20-25日 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)/社保機(jī)構(gòu) | 材料不全需補(bǔ)交 |
專家鑒定 | 每月25-30日 | 鑒定專家組 | 依據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) |
結(jié)果生效 | 次月1日起 | 醫(yī)保系統(tǒng) | 自動享受待遇 |
三、待遇與管理
待遇享受
通過鑒定后，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，可按規(guī)定享受報銷比例和年度限額，具體比例和限額因病種和參保類型而異。年度復(fù)審
部分病種需每年復(fù)審，未按時復(fù)審者將暫停待遇。復(fù)審流程與首次申報類似。變更與終止
參保人病情變化或轉(zhuǎn)診異地需辦理變更備案；參保關(guān)系終止或不符合條件者，待遇自動停止。
病種類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 是否復(fù)審 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 職工80%，居民65% | 職工10萬，居民5萬 | 是 |
尿毒癥透析 | 職工85%，居民70% | 職工15萬，居民8萬 | 是 |
器官移植術(shù)后 | 職工90%，居民75% | 職工20萬，居民10萬 | 是 |
糖尿病 | 職工70%，居民60% | 職工5000，居民3000 | 部分需復(fù)審 |
高血壓（極高危） | 職工70%，居民60% | 職工5000，居民3000 | 部分需復(fù)審 |
東營市特殊門診申報政策以便民高效為原則，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸服務(wù)和按月鑒定機(jī)制，極大方便了參保人員。參保人需密切關(guān)注申報時間，備齊材料，確保順利享受醫(yī)保待遇。政策如有調(diào)整，請以最新官方通知為準(zhǔn)。