部分情況下可報(bào)銷。在江西九江,刮痧費(fèi)用能否通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷,取決于就診醫(yī)院、病情及醫(yī)保類型等因素。若在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧治療,且該治療被認(rèn)定為疾病治療必需,費(fèi)用通常可按醫(yī)保政策報(bào)銷;但若是出于保健目的刮痧,醫(yī)保一般不予報(bào)銷。
一、醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)規(guī)定
醫(yī)保報(bào)銷與 “三大目錄”、報(bào)銷比例、起付線和封頂線緊密相關(guān)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合 “三大目錄” 的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)?;鸢匆?guī)定支付。
- 醫(yī)保藥品目錄:分甲類和乙類。甲類藥品臨床必需、使用廣泛、療效好且價(jià)格低,參保人使用時(shí)全額納入報(bào)銷范圍,按比例報(bào)銷;乙類藥品可供選擇、療效好但價(jià)格略高,參保人使用需先自付一定比例,剩余部分納入醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷。像滋補(bǔ)、含珍貴瀕危藥材、保健、預(yù)防性疫苗和避孕、增強(qiáng)性功能等藥品不納入醫(yī)保藥品目錄。
- 診療項(xiàng)目目錄:涵蓋臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且有物價(jià)部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目。不過(guò),家庭醫(yī)療保健服務(wù)、美容健美、非功能性整容矯形、各類器官組織移植的器官源組織源(燒傷病人皮膚移植除外)、不育(孕)癥和性功能障礙等診療項(xiàng)目,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。
- 醫(yī)用耗材目錄:指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)、可單獨(dú)收費(fèi)且有醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼的一次性醫(yī)用耗材。眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具,各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械,以及按規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材等,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。
二、九江刮痧醫(yī)保報(bào)銷具體情況
- 就診醫(yī)療機(jī)構(gòu):需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧治療,非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用一般無(wú)法報(bào)銷。例如九江市符合條件的中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等若被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,在這些醫(yī)院刮痧,滿足其他條件時(shí)可能報(bào)銷 。
- 刮痧目的:若因疾病治療需要刮痧,如因頸椎病、腰椎病等疾病,在醫(yī)生診斷并開具相關(guān)治療方案中包含刮痧治療,費(fèi)用可能報(bào)銷;若為日常保健,如單純?yōu)榉潘缮眢w、預(yù)防疾病而進(jìn)行的刮痧,醫(yī)保通常不報(bào)銷。
- 醫(yī)保類型差異
- 職工醫(yī)保:2025 年,職工普通門診統(tǒng)籌起付線為 300 元,在職人員在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為 65%、60%、55%;退休人員分別為 70%、65%、60%。定點(diǎn)零售藥店支付比例按一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。在職人員年度支付限額 2000 元,退休人員 3000 元 。若刮痧符合報(bào)銷條件,在上述規(guī)定下按比例報(bào)銷。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用,在定點(diǎn)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)按 65% 比例支付,縣級(jí)中醫(yī)院的中醫(yī)藥治療按 40% 比例由門診統(tǒng)籌基金支付 。若在相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因疾病治療進(jìn)行刮痧,符合條件可按此比例報(bào)銷。但需注意,在城區(qū)沒(méi)有縣級(jí)中醫(yī)院時(shí),潯陽(yáng)區(qū)、濂溪區(qū)、九江經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、八里湖新區(qū)有特定政策,可將九江市中醫(yī)院或周邊縣(市、區(qū))中醫(yī)院納入定點(diǎn)后按規(guī)定報(bào)銷。
在江西九江,刮痧費(fèi)用并非絕對(duì)不能或一定能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷,要依據(jù)具體情況判斷。參保人進(jìn)行刮痧治療前,可咨詢就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門,了解自身情況是否符合報(bào)銷條件,以避免不必要的費(fèi)用支出。