平均審核周期為15個工作日
2025年河北承德參保人員申請門診特殊病（門特病）待遇，需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料、醫(yī)保部門審核確認、公示后納入保障范圍，全流程需符合《河北省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理規(guī)程》要求。
一、申請條件與材料準備
適用病種范圍
納入保障的病種包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等16類（詳見表1）。
表1：承德市門特病覆蓋病種及待遇標準病種類別 年度支付限額（元） 報銷比例（職工/居民） 惡性腫瘤 150,000 85%/75% 尿毒癥透析 80,000 90%/80% 器官移植術(shù)后 100,000 90%/80% 必備申請材料
二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明及病歷資料
檢查報告單（如病理報告、影像學資料等）
參保人身份證及醫(yī)保憑證
填寫《河北省門特病待遇認定申請表》（需醫(yī)院蓋章）
特殊情形要求
異地就醫(yī)患者需額外提供就醫(yī)地醫(yī)保部門認證的材料
慢性病種（如糖尿病并發(fā)癥）需近6個月內(nèi)的診療記錄
二、申請流程與時間節(jié)點
提交申請
渠道：參保人可通過“承德市醫(yī)保局官網(wǎng)”或“冀醫(yī)保”APP在線提交，或至定點醫(yī)院醫(yī)保窗口現(xiàn)場辦理。
時間：全年開放申請，審核結(jié)果于每月10日前公示。
審核與公示
醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成材料審核，復(fù)雜病例可延長至30日。
通過初審者名單在社區(qū)及官網(wǎng)公示5日，無異議后納入門特病數(shù)據(jù)庫。
待遇生效
自公示結(jié)束次月起享受待遇，有效期為一個醫(yī)保年度（自然年度）。
期滿需重新申請者，應(yīng)在當年12月前提交續(xù)期材料。
三、待遇支付與注意事項
支付方式
門特病醫(yī)療費用實行**“一站式”結(jié)算**，參保人僅需支付自付部分。
長期異地居住人員可申請費用墊付后報銷。
常見問題處理
材料不全：醫(yī)保部門需在3日內(nèi)書面告知補正內(nèi)容。
審核未通過：可自收到結(jié)果后10日內(nèi)申請復(fù)核。
監(jiān)管與違規(guī)處理
虛假材料申請者將被列入醫(yī)保信用黑名單，并追回已支付費用。
定點醫(yī)院若違規(guī)出具證明，將暫停其門特病服務(wù)資格。
門特病申請路徑以“材料真實性”和“流程規(guī)范性”為核心，參保人需嚴格對照病種標準準備材料，及時關(guān)注公示結(jié)果。醫(yī)保部門通過動態(tài)審核與信用管理保障制度公平性，確保重大疾病患者權(quán)益得到有效落實。