全程網(wǎng)辦，承諾1個工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年四川樂山門診特病線上申請可通過四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或四川醫(yī)保APP等官方渠道全程辦理，參保人員提交有效身份證件、病歷資料及門診慢特病病種待遇認定申請表，經(jīng)審核通過后即可享受醫(yī)保待遇。辦理流程便捷高效，無需到現(xiàn)場，最快1個工作日內(nèi)完成認定，極大地方便了參保群眾。
一、申請條件
- 參保資格：參加樂山市基本醫(yī)療保險并正常享受待遇的職工和居民。
- 病種范圍：共62種（含85個亞類），分為門診慢性病（33種）和門診特殊病（29種），病種名單與全省統(tǒng)一，具體包括糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析治療等。
- 認定機構(gòu)：由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)或其委托的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)負責認定。
二、線上申請流程
登錄平臺
- 訪問四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或打開四川醫(yī)保APP，注冊并完成實名認證。
- 搜索“基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定”，選擇“在線辦理”。
材料準備與上傳
- 有效身份證件：身份證、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡（電子版）。
- 病歷資料：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查報告、病歷、病情診斷證明書等（紙質(zhì)掃描件或照片）。
- 門診慢特病病種待遇認定申請表：在線填寫并電子簽名。
提交申請
- 按系統(tǒng)提示上傳材料，確認信息無誤后提交。
- 系統(tǒng)自動生成受理號，可隨時查詢辦理進度。
審核與認定
- 醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)或委托醫(yī)療機構(gòu)進行線上審核，必要時可要求補充材料。
- 審核通過后，系統(tǒng)自動反饋結(jié)果，從認定通過之日起享受待遇。
結(jié)果查詢
- 辦理進度可通過四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、四川醫(yī)保APP或撥打咨詢電話0833-2101656查詢。
- 認定結(jié)果將在1個工作日內(nèi)辦結(jié)，短信或平臺通知。
三、待遇標準與結(jié)算
門診慢性病
- 起付線：職工醫(yī)保200元/年，居民醫(yī)保100元/年。
- 支付比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保一檔70%、二檔80%。
- 年度支付限額：按病種設(shè)定，患多種疾病可疊加增加限額（職工每多一種加500元，居民加200元）。
門診特殊病
- 起付線：550元/年（一個自然年內(nèi)只計算一次）。
- 支付比例：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等主要病種職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保85%；其余病種按住院比例執(zhí)行。
- 費用結(jié)算：市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算按省規(guī)定執(zhí)行，未聯(lián)網(wǎng)的墊付后回參保地報銷。
病種分類 | 起付線（元） | 支付比例（職工/居民） | 年度限額特點 | 主要病種舉例 |
|---|---|---|---|---|
門診慢性病 | 200/100 | 85%/70%-80% | 按病種設(shè)定，可疊加 | 糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上 |
門診特殊病 | 550 | 90%/85%或住院比例 | 參照住院管理 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等 |
四、注意事項
- 材料真實性：所有提交材料須真實有效，虛假信息將取消待遇并追回基金。
- 有效期管理：部分病種設(shè)置待遇有效期，期滿需重新申請認定。
- 異地認定：省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地認定機構(gòu)申請，結(jié)果省內(nèi)互認。
- 政策更新：病種范圍和待遇標準以最新政策為準，動態(tài)調(diào)整。
2025年樂山門診特病線上申請依托醫(yī)保信息化平臺，實現(xiàn)“零跑腿、高效率”，切實提升參保群眾就醫(yī)保障體驗。