基礎(chǔ)材料+病種附加材料+個(gè)人承諾書
2025年山西忻州申請(qǐng)門診慢特病需提供基礎(chǔ)材料（身份證、社保卡等）、病種專項(xiàng)醫(yī)療證明（病歷、檢查報(bào)告等）及《申報(bào)病種證明材料個(gè)人承諾書》，通過(guò)線上平臺(tái)上傳提交，經(jīng)審核認(rèn)定后享受待遇。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新增電子版要求）
申報(bào)表格與承諾文件
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 《申報(bào)病種證明材料個(gè)人承諾書》（在線填寫并提交）
二、病種專項(xiàng)醫(yī)療材料
（一）常見(jiàn)病種材料要求
| 病種分類 | 必需材料 | 時(shí)效要求 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 非同日3次血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（≥140/90mmHg）；心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報(bào)告） | 檢查報(bào)告需6個(gè)月內(nèi)有效 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告需醫(yī)師簽名 |
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告；糖化血紅蛋白≥6.5%檢測(cè)結(jié)果 | 報(bào)告需包含醫(yī)院電子簽章 | 需提供并發(fā)癥證明（如眼底檢查） |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報(bào)告；心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄 | 支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 | 影像資料需保存DICOM原始格式 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告；基因檢測(cè)結(jié)果（靶向治療者） | 病理報(bào)告需二級(jí)以上醫(yī)院出具 | 急重癥可走“綠色通道”全年受理 |
（二）特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托辦理：公證委托書+受托人身份證原件及復(fù)印件
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明（如居住證）
- 退役軍人：《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件
三、材料提交與核驗(yàn)規(guī)范
線上申報(bào)材料要求
- 通過(guò)“山西醫(yī)保微信公眾號(hào)”或“山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”上傳材料，需確保掃描件清晰、頁(yè)面完整，醫(yī)療報(bào)告需帶有醫(yī)院電子簽章。
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，常見(jiàn)問(wèn)題（如報(bào)告模糊、醫(yī)師簽名缺失）將觸發(fā)補(bǔ)正提醒，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充。
線下核驗(yàn)注意事項(xiàng)
- 線上預(yù)審?fù)ㄟ^(guò)后，需攜帶原始檢查報(bào)告到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行核驗(yàn)，病歷資料需加蓋醫(yī)院病案室公章。
- 門診病歷需包含近3個(gè)月連續(xù)就診記錄，住院病歷需提供出院小結(jié)、手術(shù)記錄等完整病程資料。
四、其他重要說(shuō)明
- 材料真實(shí)性：需簽署《個(gè)人承諾書》，虛假材料將納入醫(yī)保信用黑名單。
- 結(jié)果查詢：認(rèn)定通過(guò)后，可自行打印《門診慢特病待遇憑證》，通過(guò)線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
- 政策銜接：2025年山西執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種范圍，職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共用認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，待遇憑證全省通用。
申請(qǐng)門診慢特病是享受長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的重要環(huán)節(jié)，建議提前通過(guò)“山西醫(yī)?！惫俜角篮藢?duì)材料清單，確保病歷、檢查報(bào)告等核心醫(yī)療證明的完整性與時(shí)效性，避免因資料缺失延誤待遇生效。