12類基本材料+5類病種特異性材料
在2025年廣東茂名申請(qǐng)門診特殊病種需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表等基礎(chǔ)材料，并根據(jù)糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等不同病種補(bǔ)充專項(xiàng)檢查報(bào)告、用藥記錄等特異性材料，同時(shí)需注意材料時(shí)效性、醫(yī)保類型差異等關(guān)鍵要求。
（一）基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份與醫(yī)保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證（需激活門診統(tǒng)籌功能）
- 茂名市戶籍提供戶口簿，非戶籍人員需加附居住證或參保證明
醫(yī)療診斷文書
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名）
- 住院病歷或門診病歷完整復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）
- 近半年內(nèi)的相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理切片等）
申請(qǐng)與審核表格
- 《茂名市門診特殊病種申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或社區(qū)醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?/li>
- 參保單位證明（在職人員需加蓋單位公章，退休人員提供退休證）
表：基礎(chǔ)材料時(shí)效要求對(duì)比
| 材料類型 | 有效期限 | 特殊要求 | 替代方案 |
|---|---|---|---|
| 診斷證明書 | 3個(gè)月內(nèi) | 需注明病種編碼 | 三甲醫(yī)院專家會(huì)診意見 |
| 檢查報(bào)告 | 6個(gè)月內(nèi) | 惡性腫瘤需病理報(bào)告 | 外院報(bào)告需茂名醫(yī)院復(fù)核章 |
| 申請(qǐng)表 | 填寫當(dāng)日 | 不得涂改 | 電子版需數(shù)字簽名 |
（二）病種特異性補(bǔ)充材料
慢性代謝性疾病
- 糖尿病：連續(xù)3個(gè)月的血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白報(bào)告、眼底檢查（篩查并發(fā)癥）
- 高血壓：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告、心臟彩超、腎功能檢查（評(píng)估靶器官損害）
惡性腫瘤
- 病理診斷報(bào)告（含免疫組化結(jié)果）
- 治療方案（化療、放療、靶向治療記錄）
- 近期影像學(xué)檢查（PET-CT、腫瘤標(biāo)志物等）
器官移植與透析
- 移植手術(shù)記錄、供體來源證明
- 透析治療記錄（次數(shù)、時(shí)間、抗凝劑使用）
- 免疫抑制劑用藥清單（需注明劑量調(diào)整原因）
表：高頻病種材料差異對(duì)比
| 病種類別 | 必查項(xiàng)目 | 特殊材料 | 審核重點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖、餐后血糖 | 胰島素注射記錄 | 并發(fā)癥篩查完整性 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、腫瘤標(biāo)志物 | 基因檢測(cè)報(bào)告（靶向治療） | 分期與治療方案匹配度 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能、電解質(zhì) | 血管通路評(píng)估報(bào)告 | 透析充分性指標(biāo) |
（三）特殊人群附加要求
異地參保人員
- 需提供參保地醫(yī)保備案證明
- 茂名居住證明（租房合同或房產(chǎn)證）
低保/特困人員
- 低保證或特困人員救助供養(yǎng)證
- 街道辦開具的困難證明（需民政部門蓋章）
未成年人/無(wú)行為能力人
- 監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明（出生證或公證書）
- 學(xué)校/社區(qū)行為能力評(píng)估報(bào)告
在2025年廣東茂名申請(qǐng)門診特殊病種需嚴(yán)格遵循材料清單，特別注意診斷文書的權(quán)威性和時(shí)效性，不同病種的特異性材料直接影響審核通過率，建議提前通過茂名醫(yī)保局微信公眾號(hào)或電話咨詢確認(rèn)最新要求，避免因材料缺失導(dǎo)致申請(qǐng)延誤。