97%以上，從出現(xiàn)癥狀到死亡的平均時(shí)間為5.3天。
阿米巴食腦蟲(chóng)感染是一種罕見(jiàn)但極其危險(xiǎn)的疾病，主要發(fā)生在溫暖淡水或土壤環(huán)境中，當(dāng)25歲女生在海邊玩沙子時(shí)，阿米巴原蟲(chóng)可能通過(guò)鼻腔或皮膚傷口進(jìn)入人體，沿著嗅神經(jīng)直抵大腦，引發(fā)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎，初期癥狀包括嗅覺(jué)或味覺(jué)改變、頭痛、頸部強(qiáng)直、畏光、惡心及嘔吐，隨后迅速進(jìn)展為精神錯(cuò)亂、嗜睡、癲癇發(fā)作，最終導(dǎo)致昏迷和死亡，整個(gè)過(guò)程發(fā)展極快，死亡率極高。
一、阿米巴食腦蟲(chóng)的基本特征
病原體類型與特性 阿米巴食腦蟲(chóng)主要指三種能引起嚴(yán)重腦部感染的阿米巴原蟲(chóng)：福氏耐格里阿米巴、棘阿米巴和巴氏阿米巴。這些單細(xì)胞生物通常生活在熱帶和亞熱帶溫暖的淡水、土壤或腐敗的有機(jī)物中。福氏耐格里阿米巴在pH值6.0
6.5（弱酸性）、溫度35℃37℃的環(huán)境中生長(zhǎng)最快，最多能夠耐受46℃的高溫，在4℃的環(huán)境下，包囊能存活至少12個(gè)月。傳播途徑與感染機(jī)制 阿米巴原蟲(chóng)主要通過(guò)鼻腔進(jìn)入人體，當(dāng)人們?cè)诒晃廴镜臏嘏杏斡净蛲嫔硶r(shí)，阿米巴可以通過(guò)鼻子進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。它們首先會(huì)到達(dá)嗅球——大腦中用來(lái)感知?dú)馕兜牡胤健缓髸?huì)破壞包圍在嗅球周圍的組織，進(jìn)而使患者失去嗅覺(jué)和味覺(jué)。個(gè)別情況下，如果人體皮膚存在切口、潰瘍或其他開(kāi)放性損傷，阿米巴可能通過(guò)這些損傷進(jìn)入人體。也有報(bào)道顯示，阿米巴可通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，這可能發(fā)生在吸入寄生蟲(chóng)污染的灰塵或液滴時(shí)。
易感人群與流行病學(xué)特征 阿米巴食腦蟲(chóng)感染常見(jiàn)于兒童和青壯年，且2/3的病例發(fā)生在健康的兒童身上，這或許是由于兒童篩狀板上的孔多于成人。流行病學(xué)研究表明，"食腦蟲(chóng)"感染遍布全球各地，在中國(guó)、澳大利亞、美國(guó)、英國(guó)、比利時(shí)、捷克、泰國(guó)以及南美洲、非洲等地均有報(bào)道。在中國(guó)，得食腦蟲(chóng)屬于罕見(jiàn)事件，感染概率極低，一年到頭全國(guó)也難得見(jiàn)到幾例。
二、阿米巴食腦蟲(chóng)感染的臨床表現(xiàn)
早期癥狀原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎的癥狀在接觸污水后的1～2周內(nèi)開(kāi)始。首發(fā)癥狀有時(shí)表現(xiàn)為嗅覺(jué)或味覺(jué)改變，繼而出現(xiàn)頭痛、頸部強(qiáng)直、畏光、惡心及嘔吐。這些癥狀與普通腦膜炎非常相似，很容易被當(dāng)成細(xì)菌或病毒感染。
中期癥狀 隨著疾病進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、嗜睡或者癲癇發(fā)作。阿米巴原蟲(chóng)侵入人體中樞神經(jīng)后會(huì)迅速繁殖，然后沿著腦膜向腦中心部位播散，引起化膿性腦膜腦炎、血管出血和腦實(shí)質(zhì)壞死。
晚期癥狀 疾病迅速進(jìn)展，可在10天內(nèi)致死?；颊邥?huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、肢體痙攣等一系列癥狀，最后因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。從出現(xiàn)癥狀到死亡的平均時(shí)間為5.3天。
三、阿米巴食腦蟲(chóng)感染的診斷與治療
診斷方法 診斷阿米巴食腦蟲(chóng)感染非常困難。醫(yī)生懷疑有癥狀且最近在淡水中游泳的人患有原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎，但診斷尚難以確定。進(jìn)行影像學(xué)檢查，如計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)以排除腦部感染的其它可能原因，但這些檢查不能確認(rèn)阿米巴是病因。醫(yī)生行脊椎穿刺獲取一份腦脊液標(biāo)本。專業(yè)實(shí)驗(yàn)室可提供其它檢測(cè)技術(shù)，包括培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)可檢測(cè)阿米巴的遺傳物質(zhì)，以及腦組織的活檢。
治療方案 由于很少有人能夠存活，因此難以確定針對(duì)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎的最佳治療方案。醫(yī)生通常使用多種藥物聯(lián)合，包括米替福新以及以下一種或多種藥物：兩性霉素B、利福平、氟康唑或類似藥物如伏立康唑、酮康唑或伊曲康唑、阿奇霉素。近期研究發(fā)現(xiàn)，一種最初在歐洲開(kāi)發(fā)的用于抑制尿路感染的藥物——硝羥喹啉，在實(shí)驗(yàn)室中對(duì)治療巴氏阿米巴原蟲(chóng)感染有效，已成功用于臨床治療。
預(yù)后與生存率 阿米巴食腦蟲(chóng)感染的預(yù)后極差，死亡率高達(dá)97%以上。即使在具有良好醫(yī)療條件的醫(yī)院，患者采取了積極救治措施，病死率也極高。所有成功治療案例均需要數(shù)月甚至數(shù)年的藥物治療，且成功治療的患者數(shù)目非常有限。
四、阿米巴食腦蟲(chóng)感染的預(yù)防措施
水源選擇與活動(dòng)限制 避免在野外溫暖的死水里玩，特別是在身體有開(kāi)放性傷口的時(shí)候；在淡水、溫泉和其他未經(jīng)處理的熱水體中游泳時(shí)，保持頭部在水面以上；避免潛水和跳入停滯的淡水中，不要挖掘或攪動(dòng)水體底部沉積的腐敗物。游泳最好去定期消毒的游泳池或水上樂(lè)園，還要戴好泳鏡和鼻夾。
個(gè)人防護(hù)措施 在海邊玩沙子或游泳時(shí)，盡量避免鼻子進(jìn)水，以防止變形蟲(chóng)進(jìn)入鼻腔。用煮過(guò)的溫開(kāi)水清洗鼻腔。玩水后，最好馬上用瓶裝水清洗鼻腔，回家后最好再用煮沸過(guò)的溫開(kāi)水清洗一次。鼻炎患者日常清洗鼻腔時(shí)，不要直接使用自來(lái)水，要用煮沸的水做成生理鹽水，洗鼻壺等工具也要清洗、消毒。
早期識(shí)別與就醫(yī)建議 如果游泳、戲水后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、發(fā)熱、嗅覺(jué)異常等可疑癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。從狒狒巴拉姆希阿米巴原蟲(chóng)感染的發(fā)病病程上來(lái)看，幾乎所有的文獻(xiàn)都表明感染的最初表現(xiàn)是局部的皮損癥狀。如果能夠在皮損階段就進(jìn)行診斷，基本可以治愈。
阿米巴類型 | 主要生存環(huán)境 | 感染途徑 | 潛伏期 | 死亡率 | 主要癥狀 |
|---|---|---|---|---|---|
福氏耐格里阿米巴 | 溫暖淡水、溫泉、土壤 | 鼻腔進(jìn)入 | 1-14天 | >97% | 嗅覺(jué)味覺(jué)改變、頭痛、頸強(qiáng)直、嘔吐、精神錯(cuò)亂 |
棘阿米巴 | 土壤、灰塵、水 | 皮膚傷口、呼吸道 | 數(shù)周至數(shù)月 | 高 | 皮損、頭痛、低熱、視力障礙、癲癇發(fā)作 |
巴氏阿米巴 | 土壤、灰塵、水 | 肺部、皮膚切口 | 不定 | >90% | 腦部腫塊、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 |
預(yù)防措施 | 具體方法 | 適用場(chǎng)景 | 有效性 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
避免鼻腔接觸 | 使用鼻夾、不潛水、不將頭浸入水中 | 游泳、玩水 | 高 | 特別是在溫暖淡水中 |
水源選擇 | 選擇消毒過(guò)的游泳池、避免野泳 | 任何水上活動(dòng) | 高 | 確保水質(zhì)安全 |
鼻腔清潔 | 用煮沸過(guò)的水清洗鼻腔 | 游泳后、日常護(hù)理 | 中高 | 避免使用自來(lái)水 |
傷口保護(hù) | 避免開(kāi)放性傷口接觸可疑水源 | 有傷口時(shí)玩水 | 中 | 保持傷口清潔干燥 |
早期就醫(yī) | 出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī) | 感染后 | 極高 | 爭(zhēng)取早期治療時(shí)機(jī) |
盡管阿米巴食腦蟲(chóng)感染極其罕見(jiàn)且死亡率極高，但通過(guò)了解其傳播途徑、早期癥狀和預(yù)防措施，25歲女生在海邊玩沙子時(shí)可以有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間。