全年可隨時申報，認(rèn)定時限最長15個工作日。

2025年甘肅省臨夏州門診慢特病實行“隨時申報、隨時受理”政策，參保人員無需受固定時間限制，全年均可提交申請。從提交材料到完成系統(tǒng)備案，全流程最長不超過15個工作日，其中醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定環(huán)節(jié)需在7個工作日內(nèi)完成，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案需在3個工作日內(nèi)辦結(jié)。具體流程、材料及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：

一、申請與認(rèn)定流程

1. 申報條件

   • 保障對象：臨夏州職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
   • 病種范圍：覆蓋Ⅰ類63種（全省統(tǒng)一，如高血壓、糖尿病伴并發(fā)癥等）和Ⅱ類5種（臨夏補充，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等）。

2. 所需材料

   • 二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷或門診病歷、診斷證明及相關(guān)檢查報告。
   • 醫(yī)保電子憑證或身份證/社?？?。
   • 填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。

3. 認(rèn)定流程

   • 初審：定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場審核材料，不符合條件者當(dāng)場退回。
   • 專家評審：醫(yī)療機構(gòu)組織專家在7個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，重癥病種（如腫瘤）可即時辦理。
   • 備案：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在3個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)錄入，核發(fā)《門診慢特病就診卡》。

二、關(guān)鍵政策要點

1. 待遇享受周期

   • 以自然年度為周期，認(rèn)定通過后當(dāng)月即可享受待遇，次年需重新復(fù)審。
   • 跨年度處理：2024年12月31日前已認(rèn)定的病種，2025年直接延續(xù)待遇，復(fù)審期限重新計算。

2. 支付標(biāo)準(zhǔn)與限額

   • 報銷比例：

     人員類型	普通病種報銷比例	10類重癥病種報銷比例
     職工醫(yī)保	85%	90%
     城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	70%	80%
     （重癥病種包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）。

   • 年度限額：
     • 患兩種病種者，限額按最高病種+500元計算。
     • 限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。

3. 異地就醫(yī)與變更

   • 省內(nèi)異地：直接結(jié)算，無需備案。
   • 跨省異地：備案后，10種病種（如高血壓、透析）可跨省直接結(jié)算。
   • 病種變更：年度內(nèi)未產(chǎn)生費用的病種可申請變更，重癥病種除外。

臨夏州2025年門診慢特病政策通過簡化流程、擴大病種和提高報銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需注意材料完整性和復(fù)審時間，確保待遇無縫銜接。對于特殊群體（如異地居住者），長處方和放寬支付周期等舉措進一步提升了便利性。