10 個工作日。
2025 年在四川德陽辦理門診特病,可通過醫(yī)保部門確定的認定定點醫(yī)療機構、經(jīng)辦機構窗口、四川省政務服務網(wǎng)、德陽醫(yī)保服務站辦理。需準備有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、《門診慢特病病種待遇認定申請表》、病歷資料(所認定病種的出院記錄或診斷證明、檢驗檢查報告)。辦理流程為參保人員提交申請材料,經(jīng)辦人員確認材料是否符合要求,不符合要求的一次性告知,之后依據(jù)相關政策法規(guī)進行審核,符合條件的納入門診慢特病管理,辦理時限不超過 15 個工作日。
一、辦理渠道
- 醫(yī)保部門確定的認定定點醫(yī)療機構:屬于本市基本醫(yī)療保險定點管理、具有相應病種執(zhí)業(yè)資格、開展相應病種診療業(yè)務的綜合或專科醫(yī)療機構,如部分二級甲等及以上醫(yī)院。這些醫(yī)院配備了具備相應病種執(zhí)業(yè)范圍、中級以上職稱的醫(yī)師(認定醫(yī)師),以及門診特殊疾病診斷相適應的儀器設備,還具備向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構實時上傳門診特殊疾病認定結論的信息系統(tǒng) 。例如德陽市人民醫(yī)院,在多種門診特病認定方面經(jīng)驗豐富,能為患者提供專業(yè)的認定服務。
- 經(jīng)辦機構窗口:德陽市各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構窗口均可辦理。如旌陽區(qū)松花江北路 8 號五洲廣場德陽市政務服務中心二樓醫(yī)保窗口,辦理時間為星期一至星期五上午 09:00 - 12:00,下午 13:00 - 17:00(工作日)。
- 四川省政務服務網(wǎng):參保人員可登錄四川政務服務網(wǎng),進入相關醫(yī)保業(yè)務辦理板塊,按系統(tǒng)提示操作,提交相關申請材料,實現(xiàn)線上辦理。其具備互聯(lián)網(wǎng)咨詢、互聯(lián)網(wǎng)收件、互聯(lián)網(wǎng)預審、互聯(lián)網(wǎng)受理、互聯(lián)網(wǎng)辦理、互聯(lián)網(wǎng)辦理結果信息反饋等功能 。
- 德陽醫(yī)保服務站:由定點醫(yī)藥機構、保險公司、銀行等第三方合作建成,為參保人員提供便捷的辦理服務。如中江縣部分定點醫(yī)藥機構設立的德陽醫(yī)保服務站,方便周邊居民辦理業(yè)務 。
二、辦理材料
| 材料名稱 | 具體要求 |
|---|---|
| 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 | 用于核實參保人員身份,辦理時任選其一即可 |
| 《門診慢特病病種待遇認定申請表》 | 可在辦理窗口領取或在相關網(wǎng)站下載,需如實填寫個人信息及病情等內(nèi)容 |
| 病歷資料 | 包含所認定病種的出院記錄或診斷證明、檢驗檢查報告,如二級甲等及以上醫(yī)院出院證明書或住院病歷,能證明患者所患疾病及病情嚴重程度等 |
三、辦理流程
- 申請:參保人員攜帶上述辦理材料,前往選定的辦理渠道提交申請。如在醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口申請,需取號排隊后向工作人員提交材料;在網(wǎng)上辦理則需按系統(tǒng)指引上傳材料 。
- 受理:經(jīng)辦人員收到申請材料當場或者在規(guī)定工作日內(nèi)作出受理或不予受理決定。若材料不齊全或不符合法定形式,辦理機關應在規(guī)定工作日內(nèi)一次性告知申請人需要補正的全部內(nèi)容;對不屬于受理范圍的,出具不予受理通知書。例如,若申請人提交的病歷資料缺少關鍵的檢驗報告,工作人員會告知其補充完整后重新提交 。
- 審核:辦理人員對申請人提交的材料進行審查,提出初步審查意見。由具備專業(yè)知識的醫(yī)保審核人員依據(jù)德陽市門診特殊疾病認定標準,結合參保人員病情開展審核 。
- 辦結:辦理機關負責人依據(jù)審查意見簽署審批結果。對予批準辦理的,由辦理機關向申請人核發(fā)辦理結果;不予批準的,由辦理機關書面通知申請人并說明理由,并告知申請人對結果有異議的,可依法申請行政復議或者提起行政訴訟 。
辦理門診特病可通過多種渠道,按流程準備材料并提交申請,經(jīng)審核通過后即可享受相應待遇,為患者減輕門診醫(yī)療費用負擔。