?在職職工70%-60%，退休人員80%-70%?
揚(yáng)州市將?刮痧?等中醫(yī)特色療法納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，具體報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和參保人員類(lèi)型有所不同。在職職工在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例分別為70%、65%、60%，退休人員則提高至80%、75%、70%。報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、適應(yīng)病癥等條件，并受起付標(biāo)準(zhǔn)和年度限額約束。
一、 ?報(bào)銷(xiāo)政策細(xì)則?
?比例與限額?
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：年度累計(jì)500元（退休人員）或600元（在職職工），超過(guò)部分按比例報(bào)銷(xiāo)。
- ?支付比例?：
人員類(lèi)型 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 在職職工 70% 65% 60% 退休人員 80% 75% 70% - ?年度限額?：在職職工7000元，退休人員8000元。
?適用條件?
- 須在?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?接受治療，且病癥符合醫(yī)保目錄范圍。
- 部分中醫(yī)技術(shù)因療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一可能被調(diào)整出報(bào)銷(xiāo)范圍，需提前確認(rèn)。
二、 ?政策背景與趨勢(shì)?
- ?中醫(yī)療法整合?：江蘇省2025年規(guī)范整合25項(xiàng)中醫(yī)類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目，?刮痧?等納入統(tǒng)一醫(yī)保支付框架。
- ?分級(jí)定價(jià)?：技術(shù)難度高的項(xiàng)目可加收費(fèi)用，但醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不變。
三、 ?注意事項(xiàng)?
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或自費(fèi)項(xiàng)目不予報(bào)銷(xiāo)。
- 跨年度費(fèi)用需在12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)，逾期無(wú)效。
揚(yáng)州市通過(guò)差異化報(bào)銷(xiāo)比例鼓勵(lì)分級(jí)診療，同時(shí)支持中醫(yī)傳承發(fā)展。參保人員需關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)以最大化醫(yī)保福利。