2025年下半年（普通病種）、每月25日至30日（急重癥病種）
2025年河南鶴壁門特病申報(bào)分為普通病種與急重癥病種兩類，普通病種集中在下半年進(jìn)行申報(bào)，急重癥病種則可在每月25日至30日（工作日）申報(bào)。具體時(shí)間以當(dāng)年10月前后鶴壁市醫(yī)保局發(fā)布的最新通知為準(zhǔn)，參保人員需及時(shí)關(guān)注官方公告，合理安排申報(bào)。
一、門特病申報(bào)時(shí)間與適用范圍
普通病種普通病種包括肝硬化、急性腦血管意外后遺癥、冠心病、Ⅱ期以上高血壓、股骨頭壞死、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等12種。這類病種申報(bào)時(shí)間為每年下半年集中辦理，通常在10月左右啟動(dòng)，具體起止日期以鶴壁市醫(yī)保局當(dāng)年公告為準(zhǔn)。
急重癥病種急重癥病種涵蓋各種惡性腫瘤的放化療、慢性腎功能衰竭透析、慢性活動(dòng)性肝炎、肺結(jié)核、重度精神病、冠心病支架植入術(shù)后、器官移植后使用抗排斥藥物治療等7種。此類病種申報(bào)時(shí)間為每月25日至30日（工作日），參保人員可在每月固定時(shí)段內(nèi)提交申請(qǐng)。
下表對(duì)比兩類病種申報(bào)時(shí)間及主要特點(diǎn)：
病種類型 | 申報(bào)時(shí)間 | 病種舉例 | 申報(bào)頻次 |
|---|---|---|---|
普通病種 | 每年下半年集中申報(bào) | 高血壓、糖尿病、肝硬化等 | 一年一次 |
急重癥病種 | 每月25日至30日（工作日） | 惡性腫瘤放化療、透析、器官移植等 | 每月一次 |
二、門特病申報(bào)條件與所需材料
申報(bào)條件 參保人員需為鶴壁市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且所患疾病屬于門特病規(guī)定病種范圍。普通病種需提供縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷資料，急重癥病種則需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診斷證明及病歷材料。
所需材料
- 《鶴壁市門診慢性病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷資料（復(fù)印件需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章）
- 身份證或社保卡復(fù)印件
- 急重癥病種還需提供三個(gè)月內(nèi)疾病診斷證明及其他相關(guān)資料
三、門特病申報(bào)流程與辦理地點(diǎn)
申報(bào)流程2024年7月起，鶴壁市全面推行門特病線上辦理，參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，審批時(shí)限平均壓縮至5個(gè)工作日，最快1個(gè)工作日即可完成評(píng)審。評(píng)審結(jié)果通過(guò)短信通知預(yù)留手機(jī)號(hào)。如需線下辦理，需前往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)遞交材料。
辦理地點(diǎn)普通病種與急重癥病種均需前往承擔(dān)認(rèn)定工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，具體機(jī)構(gòu)名單以鶴壁市醫(yī)保局當(dāng)年公布的《鶴壁市門診慢性病病種待遇認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》表為準(zhǔn)。每年10月左右，醫(yī)保局會(huì)發(fā)布新的鑒定工作通知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病種范圍可能調(diào)整，以最新通知為準(zhǔn)。
下表匯總門特病申報(bào)流程主要環(huán)節(jié)：
流程環(huán)節(jié) | 主要內(nèi)容 | 辦理方式 | 時(shí)限 |
|---|---|---|---|
提交申請(qǐng) | 填寫申請(qǐng)表、準(zhǔn)備病歷及身份材料 | 線上/線下 | 按規(guī)定時(shí)間 |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審 | 定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)材料進(jìn)行初步審核 | 線下 | 即時(shí) |
醫(yī)保部門評(píng)審 | 醫(yī)保部門組織專家評(píng)審 | 線上/線下 | 1-8個(gè)工作日 |
結(jié)果通知 | 短信告知評(píng)審結(jié)果 | 短信 | 評(píng)審后即時(shí) |
四、門特病待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
待遇標(biāo)準(zhǔn)門特病參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按鶴壁市醫(yī)保政策規(guī)定比例報(bào)銷。城鄉(xiāng)居民門診慢性病政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為65%，不設(shè)起付線，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。職工醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
定點(diǎn)管理門特病患者門診就醫(yī)只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院，治療周期為一年。周期內(nèi)不得變更定點(diǎn)醫(yī)院，如需變更，需在周期期滿后持《長(zhǎng)期慢性病門診就醫(yī)證》及相關(guān)身份證明到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更備案手續(xù)。
2025年河南鶴壁門特病申報(bào)政策延續(xù)近年便民舉措，普通病種集中在下半年辦理，急重癥病種則每月均可申報(bào)，流程簡(jiǎn)化、時(shí)限壓縮，極大方便了參保群眾。參保人應(yīng)密切關(guān)注10月前后醫(yī)保局發(fā)布的最新通知，提前備齊材料，合理選擇線上線下渠道，及時(shí)享受醫(yī)保待遇。