視情況而定，通常不予報(bào)銷
在廣西河池地區(qū)，刮痧治療是否納入醫(yī)保報(bào)銷需根據(jù)具體診療場(chǎng)景和政策執(zhí)行細(xì)則綜合判定。根據(jù)國(guó)家及地方醫(yī)保政策框架，刮痧作為中醫(yī)適宜技術(shù)，其報(bào)銷資格受醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療目的、醫(yī)保目錄等多重因素制約，需嚴(yán)格區(qū)分治療性與保健性服務(wù)。
一、醫(yī)保政策核心規(guī)定
政策依據(jù)
- 國(guó)家醫(yī)保診療目錄：現(xiàn)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》將刮痧列為中醫(yī)外治項(xiàng)目，但未強(qiáng)制要求地方納入報(bào)銷范圍。
- 廣西地方執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：2023年《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》中，刮痧僅限二級(jí)以上中醫(yī)院針對(duì)特定病癥（如感冒、肌肉勞損）的治療性操作，且需符合臨床路徑管理。
報(bào)銷限制條件
關(guān)鍵對(duì)比項(xiàng) 可報(bào)銷場(chǎng)景 不可報(bào)銷場(chǎng)景 治療目的 疾病治療（附醫(yī)療診斷證明） 保健、養(yǎng)生或預(yù)防性操作 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院（如河池市中醫(yī)院） 私立診所、養(yǎng)生館 操作人員資質(zhì) 執(zhí)業(yè)中醫(yī)師 無(wú)資質(zhì)從業(yè)人員 醫(yī)保目錄狀態(tài) 列入河池地方目錄且通過(guò)備案 未備案或目錄外項(xiàng)目 地域差異性
河池市醫(yī)保局動(dòng)態(tài)調(diào)整中醫(yī)項(xiàng)目報(bào)銷政策，下轄縣區(qū)（如金城江區(qū)、宜州區(qū)）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)可能存在差異，需以參保地當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
二、實(shí)操流程與注意事項(xiàng)
報(bào)銷申請(qǐng)步驟
- 步驟1：在定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)中醫(yī)科，經(jīng)醫(yī)師診斷后開(kāi)具刮痧治療單。
- 步驟2：持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)項(xiàng)目編碼（如H45123）是否在本地報(bào)銷目錄內(nèi)。
- 步驟3：若因系統(tǒng)問(wèn)題未能即時(shí)報(bào)銷，憑發(fā)票、病歷至醫(yī)保窗口人工審核。
常見(jiàn)拒付情形
- 頻次超標(biāo)：?jiǎn)文甓裙勿鹬委煶^(guò)醫(yī)保限定次數(shù)（職工醫(yī)保≤6次/年）。
- 材料缺失：未提供疾病診斷書(shū)或治療必要性說(shuō)明。
- 機(jī)構(gòu)違規(guī)：非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或超范圍開(kāi)展刮痧項(xiàng)目。
費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制
醫(yī)保類型 起付線 報(bào)銷比例 單次限額 職工醫(yī)保 200元 50%-65% 80元/次 居民醫(yī)保 100元 30%-45% 50元/次
河池刮痧醫(yī)保報(bào)銷需嚴(yán)格滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、治療性質(zhì)及目錄備案要求，參保人應(yīng)主動(dòng)查詢最新政策并留存完整診療記錄。隨著中醫(yī)藥醫(yī)保支付改革推進(jìn)，中醫(yī)特色療法覆蓋范圍或逐步擴(kuò)大，但當(dāng)前仍以限制性報(bào)銷為主導(dǎo)原則。